Determinazione di sangue glucosio concentrazione (glicemia; BG; glucosio) da solo consente la valutazione dell'attuale stato metabolico del diabetico al momento del prelievo di sangue. Tuttavia, perché sangue glucosio i livelli dipendono dai ritmi circadiani (giornalieri) e possono anche variare ampiamente a causa di la dieta o altri fattori, altri parametri di laboratorio sono necessari per la valutazione a lungo termine. Il parametro glicemico a lungo termine HbA1c è particolarmente indicato per valutare la glicemia (aumentata sangue glucosio livelli) negli ultimi giorni o settimane. L'HbA1c è, per così dire, il “glucosio nel sangue memoria“. Consente al medico di valutare la situazione metabolica nelle ultime 4-6 settimane. Glucosio e altri monosaccaridi (zuccheri semplici) reagiscono in a concentrazione-dipendente con i gruppi amminici liberi di proteine possono raggiungere (proteine). Questa reazione è chiamata glicazione. In particolare, le emoglobine glicate - pigmento rosso del sangue glicato - sono adatte come parametri a lungo termine della glicemia concentrazione. L'entità della glicazione dipende non solo dalla durata delle emoglobine - che è relativamente stabile a 100-120 giorni - ma anche dalla durata e dal livello di glucosio nel sangue. Cioè, maggiore è il livello di glucosio nel sangue, maggiore è la percentuale di HbA1c in totale emoglobina.
La procedura
Materiale necessario
- Sangue intero EDTA o sangue capillare
Preparazione del paziente
- Non richiesto
Fattori di disturbo
- Livelli "falsi" elevati di HbA1c dovuti a:
- Anemia (anemia da carenza di ferro) [bassi valori di MCV e MCH come segno di carenza di ferro].
- Anemia infettiva e tumorale
- terminal insufficienza renale ([creatinina > 5 mg / dl]: HbA carbamilata).
- Emoglobinopatie (HbH, HbF, tipo Wayne, ecc.).
- Splenectomia e anemia aplastica.
- Trapianto d'organo
- Farmaci (alte dosi di acido acetilsalicilico (COME UN); immunosoppressori, inibitori della proteasi).
- Bassi livelli "falsi" di HbA1c dovuti a:
- Nutrizionale (alto alcol / consumo di grassi).
- Carenza di acido folico (gravidanza)
- Sport competitivi
- Altitudini elevate (la sensibilità di HbA1c diminuisce con l'aumentare dell'altitudine).
- Maggiore turnover degli eritrociti.
- cronico insufficienza renale con ridotta sopravvivenza eritrocitaria.
- Emoglobinopatie (HbS, HbC, HbD)
- Anemia emolitica
- Fegato cirrosi con ridotta sopravvivenza eritrocitaria.
- Perdita di sangue
- Dopo le trasfusioni di sangue
- Farmaci (eritropoietina, ferro integrazione).
Inoltre, ci sono altri due fattori principali che non sono stati sufficientemente considerati nell'interpretazione dei valori di HbA1c:
- Valore diagnostico inferiore in diverse popolazioni (p. Es., Anziani, diversi gruppi etnici).
- Diagnosi eccessiva nelle persone con genetica iperglicemia.
Valori normali
Valori normali per gli adulti
| Gamma fisiologica | da 5 a 6 |
| Buon controllo del diabete | da 6 a 8 |
| L'impostazione del diabete dovrebbe essere migliorata | > 8% |
| Il tedesco Diabete Society (DDG) eV raccomanda un valore target di HbA1c compreso tra il 6.5 e il 7.5 percento nelle sue linee guida. | |
Metodo di determinazione utilizzato: HPLC, cromatografia liquida ad alta prestazione. I vecchi valori di HbA1c in percentuale (NGSP) corrispondono ai valori di HbA1c in mmol / mol come segue:
| altro | New | |
| 6,0% | corrisponde | 42 mmol / mol |
| 6,5% | corrisponde | 48 mmol / mol |
| 7,0% | corrisponde | 53 mmol / mol |
| 7,5% | corrisponde | 58 mmol / mol |
L'intervallo di riferimento per gli individui sani è compreso tra 20 e 42 HbA1c [mmol / mol].
indicazioni
- A lungo termine monitoraggio del metabolismo dei carboidrati nel tipo 1 diabete mellito + tipo 2 diabete mellito.
HbA1c deve essere monitorato ai seguenti intervalli:
- Diabete di tipo 1
- Circa 3-4 volte all'anno con la terapia convenzionale
- Ogni 1 o 2 mesi con terapia intensiva
- Tipo 2 diabete - 2 volte all'anno in pazienti stabili.
- Diabete mellito gestazionale (GDM) - ogni 1 o 2 mesi.
Interpretazione
Interpretazione dei valori aumentati
- Se l'HbA1c è aumentato dell'uno percento, il livello di glucosio nel sangue nei mesi precedenti era in media di 30 mg / dl al di sopra del range normale!
- L'impostazione del diabete dovrebbe essere migliorata se l'HbA1c> 8%.
Interpretazione dei valori abbassati
- Non rilevante per la malattia
Ulteriori note
- Diagnostica Ultrasuoni
- HbA1c inferiore al 5.7%: diabete mellito escluso
- HbA1c del 5.7- 6.7%: misurazione del glucosio (DDG) [i pazienti che hanno un HbA1c ≥ 5.6% nei test casuali hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete]
- HbA1c maggiore del 6.5%: diabete mellito [Sia la German Diabetes Society che l'American Diabetes Association considerano l'emoglobina glicata un marcatore diagnostico rilevante, a condizione che sia stata determinata secondo una procedura standardizzata a livello internazionale]
- Terapia
- Corridoio target HbA1c individualizzato del 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
- Un valore target di HbA1c vicino al 6.5%, solo se questo può essere raggiunto modificando lo stile di vita e / o metformina! (DEGAM)
- Ricovero: i pazienti di età media di 57 anni (13,522 partecipanti) con livelli sierici elevati di HbA1c, hanno avuto ricoveri più frequenti nei successivi 20 anni:
- HbA1c <5.7%: 3.7% dieci o più ricoveri ospedalieri.
- Pazienti con diabete noto e buon controllo glicemico (HbA1c <7.0%): 13.5%.
- Scarso controllo: 18.2%
- Tassi di mortalità / sterilità (cardiovascolare e cancro mortalità) dei pazienti diabetici in relazione ai livelli di HbA1c.
- <6,5%: +30%
- 6,5-6,9%: +60%
- 7,0-7,9%: +60%
- 8,0-8,9%: +120% (+170%)
- > 9,0%: + 160% (+220%)
