Diagnosi
La diagnosi in caso di sospetto anteriore legamento crociato la rottura di solito inizia con un interrogatorio da parte del medico sul decorso dell'incidente. Per i bambini ancora troppo piccoli, i genitori potrebbero dover rispondere alle domande del medico. Il colloquio sull'anamnesi è seguito dalla palpazione dell'articolazione da parte dell'esaminatore.
Questa procedura è abbastanza scomoda per i giovani pazienti, poiché il ginocchio è molto sensibile alla pressione dovuta a legamento lacerato. Per non causarne alcuno dolore ai bambini e per togliere la loro paura di ulteriori esami, è necessario prestare estrema cautela durante questa procedura. Spesso aiuta se i genitori o le persone familiari sono presenti durante l'esame per calmare i più piccoli.
Oltre alla palpazione della zona lesa, ci sono test di movimento che possono confermare rapidamente il sospetto di uno strappo legamento crociato. Da un lato si esegue sempre il test del cassetto, qui si cerca di spostare la parte inferiore gamba avanti contro il coscia mentre il ginocchio è piegato. Se l'articolazione non fosse stata ferita oi legamenti intatti, non sarebbe stato osservato alcuno spostamento.
Tuttavia, se un anteriore lacerato legamento crociato è presente, la mobilità anormale provoca uno spostamento in avanti, un cosiddetto "cassetto anteriore" o un test del cassetto positivo (noto anche come test di Lachmann). Allo stesso modo, il test del cassetto può essere eseguito anche per il legamento crociato posteriore. Se il file inferiore gamba può essere spostato all'indietro, questo è un segno sicuro di un difetto legamento crociato posteriore.
Un altro test di movimento è il "Pivot Shift Test". Per questo test, il più basso gamba è rivolto verso l'interno sotto pressione. Se ciò si traduce in uno spostamento dell'osso tibiale sulla superficie articolare, ciò indica un legamento crociato lacerato.
Il pivot shift test è positivo. Una volta che il paziente è storia medica e sono stati completati i test di movimento, la diagnosi di un legamento crociato anteriore lacerato può essere definitivamente verificata utilizzando tecniche di imaging. I raggi X vengono utilizzati principalmente per esaminare se le strutture ossee sono coinvolte nello strappo.
Se questo è il caso, il file Raggi X l'immagine mostra rapidamente che manca un pezzo di osso che è stato strappato con il legamento. Legamenti strappati isolati senza danni all'ebollizione possono essere diagnosticati al meglio utilizzando la risonanza magnetica (MRI). Un'immagine MRI di articolazione del ginocchio consente a un radiologo di determinare direttamente il danno al legamento o di determinare il grado di lesione in base alla deviazione del femore all'indietro.
La risonanza magnetica è anche più adatta per i bambini perché i piccoli pazienti non sono esposti alle radiazioni (come nel caso dei raggi X), poiché l'imaging si basa su un campo magnetico innocuo per il corpo. Gli svantaggi dei raggi X e della risonanza magnetica sono, tuttavia, che i bambini devono rimanere molto tranquilli, ma lo trovano abbastanza difficile, specialmente in situazioni eccezionali legate a lesioni. Anche qui può essere utile che i genitori siano presenti almeno prima e dopo l'esame.
Durante l'esame vero e proprio, i genitori possono, con poche eccezioni, non essere presenti, in quanto non ci si deve esporre inutilmente ai raggi X. Se i raggi X e la risonanza magnetica non sono in grado di fornire una diagnosi chiara, in rari casi il medico ricorre alla diagnostica artroscopia. Lo svantaggio principale di questa procedura è il fatto che viene eseguita sotto anestesia generale.
Sebbene l'operazione sia solo minimamente invasiva, i rischi sono ancora maggiori rispetto alla risonanza magnetica o Raggi X diagnostica. Il vantaggio di artroscopia, tuttavia, è che se la diagnosi di "rottura del legamento crociato anteriore”È confermato, il legamento crociato può essere ripristinato sotto la stessa anestesia immediatamente dopo l'artroscopia. Le misure terapeutiche nel caso di una lesione del legamento crociato si basano solitamente sull'entità della lesione.
Se c'è un versamento articolare, potrebbe essere necessario foratura l'articolazione. Comune foratura, cioè perforando l'articolazione gonfia con un ago per drenare il sangue che è defluito, è particolarmente necessario se il versamento impedisce la guarigione o ulteriori trattamenti. Dopo la rimozione del versamento, la terapia successiva può essere affrontata in modo conservativo o chirurgico.
Conservativo: se il legamento è solo teso o strappato e no le ossa sono colpite, la lesione può essere trattata in modo conservativo, cioè non chirurgicamente. Anche le lesioni del legamento crociato posteriore sono spesso trattate in modo conservativo. Immediatamente dopo l'incidente, può essere utile raffreddare il ginocchio e applicare il minor peso possibile per evitare che i sintomi peggiorino.
Durante il periodo di riposo, la gamba può essere alleviata con l'aiuto di avambraccio stampelle. Farmaco con antidolorifici (analgesici) possono essere utili a seconda dell'intensità del dolore, ma dovrebbe essere preso dopo aver consultato il medico. Se l'infortunio è stato in passato per un periodo di tempo più lungo, dopo il dolore si è abbassato, linfa il drenaggio viene utilizzato principalmente per rimuovere il gonfiore e la costruzione muscolare sistematica nel coscia per stabilizzare il ginocchio.
Anche la fisioterapia e la fisioterapia sono utili opzioni terapeutiche dopo la fase acuta. I bambini sono spesso difficili da trattare in modo conservativo, poiché a seconda della loro età potrebbero non capire nemmeno che non dovrebbero caricare alcun peso sulla gamba, ad esempio. Inoltre, i bambini dovrebbero assumere il minor numero di farmaci possibile, quindi anche i farmaci antidolorifici sono un punto critico durante il trattamento conservativo. Chirurgia: se si tratta di una lacrima completa, dovrebbe essere considerata un'operazione dell'articolazione, perché la mancanza di stabilità nell'articolazione può portare allo sfregamento insieme di le ossa e la formazione di artrosi.
Al giorno d'oggi, i legamenti strappati non vengono più suturati ma dotati di un innesto. Il trapianto è un pezzo del tendine del tendine del ginocchio (tendine rotuleo) tra la rotula e la tibia o il tendine semitendinoso (tendine di un coscia muscolo). L'operazione viene eseguita in modo minimamente invasivo anestesia generale e impiega circa un'ora.
Gli strumenti e una telecamera vengono inseriti nell'articolazione attraverso due piccolissime incisioni (circa 5 mm) nel ginocchio. Il tendine del trapianto viene quindi inserito esattamente nel articolazione del ginocchio e fissati nell'osso con viti auto-rilasciabili (bioriassorbibili). Questa procedura minimamente invasiva può ridurre al minimo la durata di una degenza ospedaliera.
Dopo circa 1-3 giorni, il paziente può lasciare la clinica dopo un'operazione riuscita. Per il trattamento dei bambini, l'operazione è il metodo di scelta. Dopo l'anestesia, i piccoli pazienti non si accorgono di nulla del trattamento e nel periodo successivo all'intervento non soffrono dolori a lungo grazie alla chirurgia mininvasiva.
Dopo solo due notti, i bambini possono tornare a casa nel loro ambiente familiare. Trattamento di follow-up: che si tratti di un intervento chirurgico o di una terapia conservativa, è necessario indossare una stecca per legamenti crociati strappati per stabilizzare la gamba ed evitare lesioni secondarie causate da movimenti incuranti. La fisioterapia e la fisioterapia sono i punti più importanti nella cura successiva di un legamento crociato anteriore lacerato.
Ci sono vari esercizi fisioterapici per bambini e adulti per rafforzare i muscoli e migliorare la stabilità del corpo articolazione del ginocchio. I bambini possono essere introdotti a molti esercizi, ad esempio esercizi su un trampolino, in modo giocoso, il che rende il post-trattamento estremamente facile e talvolta può anche essere divertente. Drenaggio linfatico come componente della fisioterapia è utile, ma può essere difficile da eseguire nei bambini, in quanto devono rimanere calmi. stampelle per il sollievo della gamba sono anche difficili da usare nei bambini, perché a seconda della loro età, i più piccoli o non sono ancora in grado di usare le stampelle o sono troppo impazienti per usarle in modo coerente. I genitori dovrebbero avere molta pazienza con i loro figli durante questo periodo per facilitare la difficile fase di recupero.
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