Breve panoramica
- Sintomi: spesso asintomatici; gonfiore nella zona inguinale, dolore aspecifico nella zona inguinale che si irradia alla coscia, possibile ritenzione urinaria o sangue nelle urine, possibile ostruzione intestinale con sintomi corrispondenti - allora c'è pericolo di vita
- Trattamento: chirurgia aperta o chiusa minimamente invasiva a seconda della gravità
- Cause e fattori di rischio: tessuto connettivo debole, precedente intervento chirurgico di ernia inguinale, fattori di rischio: gravidanze multiple, obesità, disordine metabolico del tessuto connettivo; fattore scatenante acuto: tosse grave, sforzo o sollevamento di carichi pesanti
- Diagnosi: anamnesi, palpazione, eventualmente esame ecografico
- Prognosi: ben curabile con la chirurgia, la recidiva è rara; non trattata, è possibile una situazione pericolosa per la vita a causa di un'ostruzione intestinale
- Prevenzione: Nessuna prevenzione specifica; alcune tecniche di trasporto quando si sollevano carichi pesanti evitano le ernie in generale
Cos'è un'ernia femorale?
Circa il 40% di tutte le ernie sono ernie femorali. Le ernie femorali si verificano tre volte più frequentemente nelle donne che negli uomini e colpiscono soprattutto le donne anziane. In circa il 50% delle ernie femorali, il sacco erniario è già incarcerato al momento della diagnosi. Il XNUMX% delle donne e il XNUMX% degli uomini soffrono contemporaneamente di ernia inguinale.
Quali sono i sintomi?
Le ernie femorali di solito non causano alcun sintomo all'inizio. Se si verifica dolore, spesso è insolito e localizzato nella regione inguinale. Il dolore si irradia alla coscia, soprattutto durante lo sforzo fisico, e si sviluppa gonfiore all'inguine.
A volte il gonfiore viene scambiato per un linfonodo situato in quella sede. Se il sacco erniario è intrappolato, il dolore spesso si irradia all'inguine, all'addome e all'interno della coscia.
Se parti della vescica sono intrappolate nel sacco erniario, in alcuni casi possono verificarsi ritenzione urinaria o sangue nelle urine. Se parti dell'intestino rimangono intrappolate, si verifica arrossamento e gonfiore nella zona del sacco erniario e si verificano sintomi di ostruzione intestinale (ileo).
Nelle donne è possibile che parti delle ovaie rimangano intrappolate in un'ernia femorale, che si manifesta con un dolore aspecifico.
Come si può curare l'ernia femorale?
I medici operano sempre un'ernia femorale poiché non scompare da sola. A causa del piccolo orifizio erniario, tratti di intestino possono facilmente rimanere intrappolati. L’intervento chirurgico può quindi essere necessario in emergenza.
A seconda che l'ernia femorale si presenti da sola o insieme all'ernia inguinale, vengono utilizzate diverse tecniche chirurgiche. Oltre alla tradizionale chirurgia aperta, i medici operano anche utilizzando la tecnica del buco della serratura (mini-invasiva). Il chirurgo esegue solo piccole incisioni addominali attraverso le quali inserisce i suoi strumenti.
Chirurgia a cielo aperto
Nella chirurgia aperta dell'ernia femorale, il chirurgo apre il sacco erniario dalla zona dell'inguine o dalla zona della coscia. Il medico quindi rimuove il sacco erniario, spinge indietro il contenuto e chiude l'ernia.
Ernia femorale isolata
Nel caso di ernia femorale isolata, il chirurgo opera senza aprire il canale inguinale. L'incisione viene praticata diagonalmente sotto il legamento inguinale. Una volta respinta l'ernia, si sutura l'orifizio erniario.
Operazione chiusa
Complicazioni
Come con qualsiasi operazione, sono possibili infezioni o sanguinamento della ferita. In rari casi possono verificarsi embolie (occlusione vascolare).
Cause e fattori di rischio
L'ernia femorale è causata da un punto debole nel tessuto della parete addominale. È costituito da strutture dei muscoli addominali e del tessuto connettivo come aponeurosi e fasce, che garantiscono una stabilità ottimale. Tuttavia, nella regione inguinale sono presenti “lacune” che non sono supportate dall’aponeurosi o dai muscoli e rappresentano quindi un punto debole naturale.
Nell'ernia femorale questo “punto di rottura predeterminato” si trova dietro il cosiddetto legamento inguinale, dove decorrono i vasi della coscia. Una pressione eccessiva nell'addome e un tessuto connettivo debole possono portare ad un'ernia femorale.
Non è ancora chiaro il motivo per cui alcune persone sviluppano un’ernia femorale. Tuttavia, ci sono diverse cause che favoriscono l’ernia femorale.
Questi includono, in particolare, gravidanze ripetute, obesità e debolezza del collagene che aumenta con l'età. In alcuni quadri clinici, come la sindrome di Marfan o la sindrome di Ehlers-Danlos, è presente un disturbo congenito del metabolismo del collagene.
L'influenza dell'ormone sessuale femminile sul tessuto connettivo porta tra l'altro a una percentuale maggiore di donne affette da ernia femorale, di solito in età avanzata.
La tosse, lo sforzo o il sollevamento di carichi pesanti aumentano la pressione nell'addome, che può causare la fuoriuscita di tessuti nei punti deboli.
Esami e diagnosi
Se si verifica un'ernia femorale, è necessario consultare uno specialista in chirurgia e chirurgia viscerale. Il medico prima raccoglierà la tua storia medica e poi ti esaminerà attentamente. Le possibili domande che il medico potrebbe porre sono:
- Da quanto tempo hai i sintomi?
- Hai già subito un'operazione?
- Il dolore si irradia?
- Hai una malattia concomitante associata a un disturbo del metabolismo del collagene?
Il medico esaminerà l'ernia femorale mentre sei sdraiato e in piedi. Ti chiederà di premere forte una volta. Se si palpa un sacco erniario sotto il legamento inguinale, la diagnosi è facile: nei pazienti in sovrappeso la palpazione è spesso difficile.
Il medico utilizza un esame ecografico (ecografia) per differenziare un'ernia femorale da un'ernia inguinale nel caso di ernie più grandi. In questo modo è possibile escludere anche eventuali linfonodi ingrossati.
Decorso della malattia e prognosi
Di solito l’ernia femorale può essere trattata bene. La recidiva dell'ernia non è molto comune ed è compresa tra l'XNUMX e il XNUMX%.
In caso di ostruzione intestinale acuta è necessario un intervento chirurgico d'urgenza in quanto esiste un rischio di vita.
