Insufficienza renale acuta: prevenzione

Prevenzione acuta rene fallimento (ANV) richiede attenzione alla riduzione dell'individuo fattori di rischio. Le linee guida KDIGO forniscono raccomandazioni per la prevenzione del danno renale acuto ("AKI") nei pazienti ad alto rischio [vedere le linee guida di seguito]:

  • Interruzione di tutti i farmaci nefrotossici (vedi sotto per cause / farmaci).
  • Mantenimento di una pressione di perfusione adeguata.
  • Ottimizzazione di volume stato (caverna: sovraccarico di liquidi).
  • Considerazione di emodinamica funzionale avanzata monitoraggio.
  • Evitare iperglicemia (alto sangue glucosio).
  • Chiudi monitoraggio di siero creatinina concentrazione* e la produzione di urina per rilevare l'oliguria * (=.
  • Considerazione di alternative agli agenti di contrasto radiografici

* Bassa sensibilità

Prevenzione primaria o secondaria

  • Indagine sul rischio individuale: Analisi delle urine e sonografia (ultrasuono) delle vie urinarie deve essere eseguita prima di procedure chirurgiche o di contrasto amministrazione per rilevare l'ostruzione ("occlusione").
  • Evita l'ipotensione. Esiste una correlazione a forma di U tra sistolica sangue pressione e probabilità di insufficienza renale acuta. Al di sotto di circa 100-110 mmHg, il rischio è aumentato esponenzialmente.
  • Profilassi della nefropatia indotta da KM (nefropatia indotta da contrasto inglese, CIN): volume terapia prima del contrasto amministrazione: Soluzione di NaCl allo 0.9% (1 ml / kg / h) da almeno 6 ore prima a 12 ore dopo il contrasto amministrazione; questo serve per prevenire disidratazione (disidratazione).

farmaci (nefrotossico: nefrotossico (dannoso per il rene) farmaci/ farmaci nefrotossici).

  • ACE-inibitori (benazepril, captopril, cilazapril, enalaprile, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinaprile, ramipril, spirapril) e antagonisti del recettore AT1 (candesartano, eprosartan, irbesartan, losartan, Olmesartan, valsartan, telmisartan) (acuta: diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) associata a creatinina aumento: gli ACE-inibitori e gli antagonisti del recettore AT1 aboliscono la vasocostrizione nei vasi efferenti e si ottengono una diminuzione del GFR e un aumento della creatinina sierica. Fino a 0.1-0.3 mg / dl, questo è generalmente tollerabile.Tuttavia, in presenza di stenosi dell'arteria renale emodinamicamente rilevante (non raro in pazienti con aterosclerosi / arteriosclerosi), la GFR diventa notevolmente dipendente dall'angiotensina II e la somministrazione di un ACE inibitore o l'antagonista del recettore AT1 può provocare insufficienza renale acuta (ANV))!
  • Antagonisti della neprilisina del recettore dell'angiotensina (ARNI) - doppia combinazione di farmaci: sacubitrile/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antipsicotici atipici (olanzapina, quetiapina, risperidone): i pazienti anziani hanno circa il 70% di aumento del rischio di ospedalizzazione per insufficienza renale acuta (ANV) durante i primi tre mesi di trattamento con antipsicotici atipici
  • Analgesici antiflogistici e antipiretici (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), farmaci antinfiammatori non steroidei) o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS *) Attenzione: la combinazione di un diuretico, un bloccante del RAS e un I FANS sono associati a un rischio significativo di danno renale acuto:
    • Acido acetilsalicilico (COME UN).
    • diclofenac
    • Ibuprofene / naprossene
    • Indometacin
    • Metamizolo (novaminsulfone) è un derivato pirazolone e analgesico del gruppo degli analgesici non oppioidi non acidi (massima attività analgesica e antipiretica. Effetti collaterali: fluttuazioni circolatorie, reazioni di ipersensibilità e molto raramente agranulocitosi.
    • Paracetamolo / acetaminofene
    • Fenacetina (nefrite fenacetina)
    • Inibitori selettivi della COX-2 come rofecoxib, celecoxib (effetti collaterali: diminuito sodio ed acqua escrezione, sangue aumento della pressione ed edema periferico. Questo di solito è accompagnato da iperkaliemia!).
  • Antibiotici
  • Antimicotici
  • Clorato idrato
  • diuretici
  • Colchicina
  • D-penicillamina
  • Oro - aurotiomalato di sodio, auranofin
  • Amido idrossietilico (HES)
  • immunosoppressori (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina più ciclosporina A.
  • interferone
  • Soluzione colloidale con amido idrossilico
  • Mezzi di contrasto - Di particolare importanza qui sono i mezzi di contrasto per risonanza magnetica (MRI) contenenti gadolinio, che può portare alla fibrosi sistemica nefrogenica (NSF). Particolarmente colpiti da NSF sono i pazienti con una velocità di filtrazione glomerulare (GFR) inferiore a 30 ml / min. [Stadio 4 della CKD]; agenti di contrasto radiografici contenenti iodio; [richiede irrigazione profilattica nell'insufficienza renale] EMA (Agenzia Europea dei Medicinali): classificazione dei GBCA (agenti di contrasto a base di gadolinio) in termini di rischio di NSF (fibrosi sistemica nefrogenica), in base alle proprietà termodinamiche e cinetiche: Alto rischio:
    • Gadoversetamide, gadodiamide (chelati lineari / non ionici) gadopentetato dimeglum (chelato lineare / ionico).

    Rischio medio:

    • Gadofosveset, acido gadoxetico disodico, gadobenato dimeglumina (chelati lineari / ionici).

    A basso rischio

    • Gadoterate meglumina, gadoteridolo, gadobutrolo (chelati macrociclici).
  • Litio
  • Inibitori della pompa protonica (PPI; bloccanti degli acidi).
    • "Rischio di aterosclerosi nelle comunità" (ARIC): uso di PPI a 10 anni: tasso di cronica insufficienza renale nei pazienti con PPI 11.8%, senza 8.5%; tasso di danno renale: 64%; due pillole al giorno hanno provocato danni significativamente più frequenti: 62%
    • Geisinger Salute e benessere Sistema: periodo di osservazione 6.2 anni; tasso di malattia da insufficienza renale cronica: 17%; tasso di danno renale: 31%; due pillole al giorno hanno provocato danni significativamente più frequenti: 28%
  • Bloccanti del rast: la combinazione di un diuretico, un bloccante del RAS e un FANS è associato a un rischio significativo di danno renale acuto.
  • Tacrolismo (macrolide derivato dal batterio Gram-positivo Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus è usato come farmaco nel gruppo degli immunomodulatori o inibitori della calcineurina).
  • Antivirali
  • Farmaci citostatici - carboplatino, cisplatino, ciclofosfamide, gemcitabina, ifosfamide (ifosfamide), metotressato (MTX), mitomicina C, platino (cisplatino).

Ambientali stress - intossicazioni (avvelenamenti).

  • Metalli (cadmio, portare, mercurio, nichel, cromo, uranio).
  • Idrocarburi alogenati (HFC; tricloroetene, tetracloroetene, esaclorobutadiene, cloroformio).
  • Erbicidi (paraquat, diquat, fenossiacetici clorurati Acidi).
  • Micotossine (ocratossina A, citrinina, aflatossina B1).
  • Idrocarburi alifatici (2,2,4-trimetilpentano, decalina, senza piombo benzina, mitomicina C).
  • Melamina

Fattori di prevenzione (fattori protettivi)

  • Precondizionamento ischemico remoto (RIP; precondizionamento ischemico remoto): procedura per condizione tessuti danneggiati stress. La procedura; A tal fine, a pressione sanguigna il bracciale è posizionato intorno alla parte superiore del braccio prima dell'inizio del anestesia e gonfiato tre volte per cinque minuti ciascuna a 200 mmHg o 50 mmHg al di sopra della rispettiva pressione sistolica pressione sanguigna.C'è una pausa di cinque minuti tra ciascuno.Effetto: si ritiene che l'ischemia e la riperfusione così prodotte rilascino mediatori nel sistema circolazione, che quindi attivano meccanismi protettivi negli organi vulnerabili.Nello studio randomizzato RenalRIPC su pazienti cardiochirurgici ad alto rischio insufficienza renale acuta, Il 52.5% dei pazienti nel gruppo di controllo ha avuto esperienza insufficienza renale acuta (AKI 1-3), rispetto al 37.5% nel gruppo RIP.