Breve panoramica
- Sintomi: dolore sotto il pollice, soprattutto durante la presa e la presa; sfregamento e scricchiolio talvolta palpabili e udibili; blocco del pollice
- Trattamento: conservativo con immobilizzazione (a volte con l'ingessatura); antidolorifici locali, eventualmente iniezioni di cortisone antinfiammatorio; intervento chirurgico nei casi più gravi
- Cause e fattori di rischio: sovraccarico e carico errato dell'articolazione, altri fattori come processi degenerativi e sospetta connessione con l'ormone sessuale femminile estrogeno (le donne sono più frequentemente colpite)
- Diagnosi: in base ai sintomi, test di Finkelstein; raramente radiografia ed ecografia
- Prognosi: spesso guarigione con immobilizzazione e sollievo dal dolore; intervento chirurgico nei casi più gravi spesso con una buona prognosi
- Prevenzione: riscaldamento, stretching, pause, varietà, evitare sovraccarichi e carichi errati, utilizzare ausili tecnici e tecniche di lavoro che non danneggiano le articolazioni e la schiena
Cos'è la tendovaginite di Quervain?
In uno stato sano, entrambi i tendini scivolano dolcemente attraverso il compartimento tendineo, circondati da un fluido lubrificante. Se i tendini sono feriti a causa di un trauma o stressati eccessivamente da sforzi ripetuti, è possibile che il compartimento tendineo si gonfi: i tendini si restringono. Come se non bastasse, a volte il primo compartimento tendineo viene diviso, cioè tra i due tendini corre un piccolo setto, il che riduce ulteriormente lo spazio disponibile.
La tendovaginite di Quervain colpisce le donne molto più frequentemente rispetto agli uomini. Questo è il motivo per cui a volte viene ancora chiamato colloquialmente “pollice della casalinga”. Si verifica più frequentemente a partire dai 40 anni.
Come si manifesta la tendovaginite di Quervain?
I sintomi tipici che indicano la tendovaginite di Quervain sono il dolore al polso sotto il pollice. Soprattutto quando si tiene e si afferra saldamente si avverte talvolta un forte dolore a livello della nocca interna del polso (processo stiloide del radio), che si irradia al pollice. Ogni movimento del pollice spesso provoca dolore. Ad esempio, strizzare un asciugamano è molto doloroso. Anche la zona interessata è gonfia.
Come viene trattata la tendovaginite di Quervain?
La tendovaginite di Quervain viene inizialmente trattata in modo conservativo. Ciò è particolarmente vero nelle fasi iniziali, quando i sintomi non sono ancora così pronunciati. È particolarmente importante evitare attività che provocano dolore, in particolare i movimenti che comportano il piegamento della mano verso il pollice. È anche possibile immobilizzare il pollice in un gesso per un massimo di 14 giorni.
In alcuni casi vengono utilizzate stecche o bende. È importante immobilizzare efficacemente l'articolazione. Per combattere l'infiammazione è possibile applicare pomate antinfiammatorie locali.
Se ciò non migliora i sintomi della tendovaginite di Quervain, al paziente vengono somministrate iniezioni di cortisone antinfiammatorie, solitamente insieme a un anestetico locale. Tuttavia si consiglia cautela perché le iniezioni potrebbero danneggiare i tendini.
Se il dolore si ripresenta e la terapia con cortisone non ha successo, i medici solitamente raccomandano un intervento chirurgico. Questa operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale. Affinché il chirurgo possa vedere meglio i nervi, i tendini e le altre strutture, la procedura viene eseguita in emostasi. Ciò significa che al paziente viene applicato un bracciale a pressione sulla parte superiore del braccio per limitare l'afflusso di sangue all'avambraccio.
Infine, viene applicato un bendaggio compressivo al polso e all'avambraccio. Dopo circa una settimana è possibile che il paziente riprenda attività più leggere. Di solito la mano e il polso riescono a sostenere nuovamente il peso normale circa tre settimane dopo l'intervento.
Cause e fattori di rischio
Si ritiene che la tendovaginite di Quervain si manifesti quando il pollice e il polso dal lato del pollice sono sottoposti a sforzo eccessivo o uso improprio. La flessione prolungata della mano può anche restringere e comprimere i tendini estensori del pollice. I tendini vengono quindi premuti contro il bordo del retinacolo (un legamento stretto nella zona del polso), provocandone l'irritazione e il gonfiore.
Un classico esempio sono i genitori che portano il loro bambino in braccio e lo sostengono con la mano. Altre cause comuni sono lo studio intensivo del pianoforte, il lavoro alla tastiera, il lavoro a maglia e altri lavori domestici. Questo è il motivo per cui la condizione è colloquialmente nota come “pollice della casalinga”.
Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che anche altri fattori giocano un ruolo. Gli esperti sospettano ad esempio processi degenerativi e un collegamento con influssi ormonali.
È anche possibile che dosi più elevate di antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni possano influenzare lo sviluppo di tendiniti nei pazienti anziani.
Esami e diagnosi
Oltre al gonfiore e alla dolorabilità locale dei tessuti molli, nell'esame clinico possono essere utilizzati vari test. La tendovaginite di Quervain è caratterizzata dal cosiddetto test di Finkelstein.
Prova di Finkelstein
Nel cosiddetto test di Finkelstein, il pugno viene chiuso attorno al pollice della mano interessata. Quindi, con il pugno chiuso, il polso viene rapidamente inclinato verso la punta del pollice. Se ciò provoca un forte dolore elettrizzante (= segno di Finkelstein), ciò indica tendovaginite di Quervain.
Procedure di imaging
Generalmente non sono necessari ulteriori passaggi diagnostici come un esame radiografico. Tuttavia, in alcuni casi una radiografia è utile per escludere altre malattie come l’artrosi. Altrimenti, nei casi poco chiari, i tendini e le strutture circostanti possono essere chiaramente visualizzati con un esame ecografico (ecografia).
Decorso della malattia e prognosi
Frodi
La tendovaginite di Quervain è probabilmente causata non solo da un uso eccessivo o scorretto, ma anche da altri fattori non ancora conosciuti con precisione. Non è quindi possibile prevenire in modo affidabile la malattia.
Tuttavia è possibile fare qualcosa per quanto riguarda il sovraccarico e il carico errato, che spesso causano problemi generali ai tendini, alle articolazioni o alla colonna vertebrale. È opportuno fare pause più frequenti o variare le sequenze di movimenti e le attività, soprattutto quando si eseguono compiti ripetitivi. Fare riscaldamento e stretching prima di impegnarsi al lavoro, fare sport o ascoltare musica aiuta ad evitare problemi ai tendini e alle articolazioni.
Ultimo ma non meno importante, è importante fornire sollievo. Ciò può essere ottenuto con tecniche di lavoro speciali, ad esempio durante il sollevamento e il trasporto di carichi, o utilizzando ausili tecnici. Questi includono sedie da ufficio dinamiche, poggiapiedi o poggiapolsi davanti alla tastiera – o strumenti che semplificano i processi lavorativi.
