Timpanoplastica: definizione, ragioni e rischi

Fisiologia della conduzione del suono

Il suono che entra nell'orecchio attraverso il condotto uditivo viene trasmesso dal timpano alle piccole ossa dell'orecchio medio. Questi sono collegati da articolazioni e formano una catena in movimento dal timpano alla finestra ovale, un'altra struttura tra l'orecchio medio e quello interno.

A causa della maggiore superficie del timpano rispetto a quella della finestra ovale e dell'effetto leva degli ossicini, il suono nell'orecchio medio viene amplificato. La finestra ovale trasmette la vibrazione al fluido nella coclea nell'orecchio interno. Dopo che le vibrazioni sono state percepite dalle cellule sensoriali, alla fine risuonano nella finestra rotonda.

Cos'è una timpanoplastica?

Se una parte della catena di conduzione del suono situata nell'orecchio medio viene interrotta, l'udito si deteriora. Ciò può verificarsi sia per perforazione del timpano che per spostamento o distruzione di uno o più dei tre piccoli ossicini. La timpanoplastica, che liberamente si traduce come “restauro chirurgico della cavità timpanica”, tratta chirurgicamente questo danno. “Cavità timpanica” qui significa lo stesso dell’orecchio interno.

Quando viene eseguita una timpanoplastica?

La timpanoplastica viene eseguita in caso di:

  • Infezione cronica dell'orecchio medio in cui gli ossicini o il timpano sono stati danneggiati.
  • Rimozione di un colesteatoma – crescita incontrollata del tessuto della mucosa dal condotto uditivo o dal timpano nell’orecchio medio, che può causare infiammazione.
  • Danno traumatico conseguente a una forza esterna che danneggia o sposta il timpano e/o gli ossicini.
  • altri danni infiammatori, legati all’età o congeniti al sistema di conduzione del suono.

La timpanoplastica di solito corregge il problema sottostante direttamente, rapidamente e senza complicazioni importanti e migliora l’udito.

Cosa viene fatto durante una timpanoplastica?

La timpanoplastica viene eseguita al microscopio operatorio utilizzando strumenti molto delicati come trapani o frese. Come misura preventiva, il paziente riceve antibiotici. A seconda del tipo di strutture interessate, secondo Wullstein si possono suddividere cinque diversi tipi fondamentali di timpanoplastica:

Timpanoplastica tipo 1

La cosiddetta miringoplastica corrisponde ad una ricostruzione esclusiva della membrana timpanica, gli ossicini sono integri e perfettamente funzionanti. In questo caso, il foro nel timpano può essere coperto con pezzi di tessuto connettivo o cartilagineo propri del paziente.

Timpanoplastica tipo 2

Timpanoplastica tipo 3

Viene utilizzato per la trasmissione diretta della pressione sonora dal timpano all'orecchio interno in caso di catena ossiculare difettosa. In questo caso, il martello e l’incudine sono difettosi e la staffa può essere colpita o meno. Per colmare questo difetto, è possibile modificare la posizione della parte rimanente dell'incudine oppure inserire una protesi in ceramica o metallo (solitamente in titanio). Se la staffa è conservata, la protesi viene inserita tra questa e la membrana timpanica (elevazione della staffa o PORP (protesi ricostruttiva della catena ossiculare parziale)). Se anche la staffa è difettosa, la protesi viene inserita tra la membrana timpanica e la base della staffa (effetto columella o TORP (Protesi ricostruttiva della catena ossicolare totale)). Per colmare il difetto nell'orecchio medio, la membrana timpanica viene fissata direttamente alla staffa conservata senza un pezzo intermedio. In questa procedura, il timpano viene spostato leggermente verso l’interno e la cavità timpanica viene ridotta di dimensioni.

Timpanoplastica tipo 4

Timpanoplastica tipo 5

Si distingue per una finestratura al porticato ovale in assenza di ossicini e finestra ovale sfregiata. Oggi questa tecnica è stata sostituita dal cosiddetto impianto cocleare, una protesi elettronica dell'orecchio interno.

Quali sono i rischi della timpanoplastica?

Dopo la timpanoplastica possono verificarsi varie complicazioni dovute a lesioni delle strutture dell'orecchio esterno, medio o interno, come ad esempio:

  • Rinnovata perforazione della membrana timpanica
  • @ Nuovo spostamento o danneggiamento degli ossicini o loro sostituzione
  • Cambiamenti nel senso del gusto dovuti a danni alla corda del timpano (nervo del gusto che passa parzialmente attraverso l'orecchio medio)
  • Paralisi unilaterale dei muscoli facciali a causa di un danno al nervo facciale (nervo responsabile del movimento dei muscoli facciali): in questo caso è necessario un recupero immediato.
  • Un ronzio nelle orecchie (acufene)
  • Vertigine
  • Dolore
  • Intolleranza alla protesi in caso di sostituzione del timpano
  • Nessun miglioramento dell'udito o addirittura peggioramento dell'udito fino alla sordità. Per questo motivo non si esegue la timpanoplastica in caso di sordità dell'orecchio opposto e in presenza di ipoacusia neurosensoriale, così come la timpanoplastica simultanea di entrambe le orecchie.

Cosa devo considerare dopo una timpanoplastica?