Troponina: test, valori normali, elevazione

Cos'è la troponina?

La troponina è un'importante proteina muscolare: i muscoli scheletrici e cardiaci sono costituiti da fibre muscolari (miociti, cellule delle fibre muscolari), anche se in modi diversi. Ogni fibra muscolare è costituita da un massimo di centinaia di fibrille muscolari (miofibrille), che contengono filamenti filiformi (miofilamenti). Questi filamenti contengono varie proteine ​​che aiutano i muscoli a contrarsi e rilassarsi nuovamente. Una di queste proteine ​​è la troponina.

Cos’è esattamente la troponina?

Esistono fondamentalmente tre diverse troponine. Sono costituiti da aminoacidi e formano complessi proteici. Ciascuno di essi è costituito da tre subunità. La troponina C della subunità (UU) lega il calcio. La subunità della troponina T si lega ad un'altra proteina (tropomiosina), così come la subunità della troponina I, che si lega alla proteina strutturale actina. La loro interazione consente ai muscoli di contrarsi e rilassarsi nuovamente. I tre complessi troponinici del corpo sono

  • troponina cardiaca (costituita dalle subunità cTnT, cTnI, TN-C)
  • la troponina dei muscoli scheletrici bianchi (per i movimenti veloci, è costituita dalle subunità fTnT, fTnl, TN-C2)
  • la troponina dei muscoli scheletrici rossi (per la resistenza alla forza, è costituita dalle UE sTnT, sTnI, TN-C).

Importanza in medicina

Quando viene determinata la troponina?

Se il medico sospetta che il muscolo cardiaco del paziente sia danneggiato, determinerà la troponina T e la troponina I (effettuerà anche un cosiddetto ECG a 12 derivazioni). Oltre a questi due valori di laboratorio, il medico misurerà anche altre sostanze endogene che risultano elevate dopo un infarto. Questi includono varie strutture proteiche come la mioglobina e gli enzimi creatina chinasi (CK e CK-MB), lattato deidrogenasi (LDH) e glutammato ossalacetato transaminasi (GOT = AST). Tuttavia, queste sostanze si trovano anche in altre cellule del corpo e quindi non sono specifiche del cuore. Nella pratica clinica quotidiana, i medici riassumono queste sostanze sotto il termine “enzimi cardiaci”.

I medici determinano anche la troponina per rilevare una reazione di rigetto dopo un trapianto di cuore. Determinano anche il valore della troponina in caso di danno al muscolo cardiaco causato da insufficienza d'organo in altri organi (in particolare nei reni).

Test della troponina

Per misurare la troponina, il medico preleva un campione di sangue dal paziente, che viene poi analizzato in laboratorio.

Esistono anche test della troponina che possono essere effettuati direttamente al letto del paziente. Poiché i loro risultati sono spesso meno accurati dei valori misurati in laboratorio, vengono utilizzati principalmente per monitorare l'andamento dei valori misurati.

Test della troponina per l'infarto miocardico

Un attacco cardiaco (infarto miocardico) si verifica quando un vaso sanguigno nel cuore (vaso coronarico) diventa troppo stretto o completamente bloccato a causa di depositi sulle pareti interne. Il muscolo cardiaco allora non viene più (sufficientemente) rifornito di ossigeno e non può più svolgere il suo lavoro. I pazienti avvertono una forte sensazione di pressione, bruciore o dolore dietro lo sterno (angina pectoris), che può irradiarsi alle braccia, al collo, alla mascella, alla parte superiore dell'addome o alla schiena.

Se si sospetta un attacco cardiaco, i medici eseguiranno un elettrocardiogramma (ECG) il prima possibile. Se si verificano cambiamenti tipici di un infarto (come il cosiddetto sopraslivellamento del tratto ST), vengono avviate misure per ripristinare il flusso sanguigno alle arterie coronarie (rivascolarizzazione).

Se l'ECG non mostra anomalie, non si può ancora escludere un attacco cardiaco (ad esempio nel caso del cosiddetto NSTEMI). In questo caso entra in gioco la troponina come il più importante biomarcatore dell’infarto. Tuttavia, poiché il livello aumenta solo dopo un po’ di tempo (e può quindi essere ancora normale poco dopo un possibile infarto), i medici controllano più volte e a brevi intervalli il livello delle proteine ​​del muscolo cardiaco nel sangue. I medici utilizzano i test della troponina T hs, poiché possono indicare un danno miocardico in una fase molto precoce.

Monitoraggio della progressione

Valori standard della troponina

I valori standard della troponina applicabili dipendono dalla procedura del test. Test altamente sensibili possono rilevare anche le più piccole quantità di proteine ​​del muscolo cardiaco nel sangue. Questo è il motivo per cui i valori standard della troponina T sono diversi da quelli dei metodi di test convenzionali.

Troponina T/Troponina I

Troponina T hs (altamente sensibile)

Valori normali

< 0.4 µg/l

< 14 ng/l (< 0.014 µg/l)

(< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml)

Sospetta malattia miocardica, non si può escludere un infarto

0.4 – 2.3 µg/l

14-50 ng/l (0.014-0.05 µg/l)

(0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml)

Sospetto infarto miocardico

> 2.3 µg/l

> 50 ng/l (> 0.05 µg/l)

(> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml)

Quando i livelli di troponina sono bassi?

La troponina si trova nelle cellule del muscolo cardiaco. Viene rilasciato solo quando questi sono danneggiati. Pertanto, la proteina del muscolo cardiaco generalmente non è rilevabile nel sangue delle persone sane. A volte per motivi di misurazione si riscontrano valori leggermente elevati (ma comunque entro i valori normali).

Quando i livelli di troponina sono elevati?

Anche le cellule del muscolo cardiaco leggermente danneggiate portano ad un aumento dei livelli di troponina. Le cause di questi valori elevati sono

  • Attacco cardiaco (infarto del miocardio), in genere: sindrome coronarica acuta (angina pectoris instabile, NSTEMI, STEMI)
  • Palpitazioni cardiache con aritmia (aritmia tachicardica)
  • Aumento pericoloso della pressione sanguigna (crisi ipertensiva)
  • Insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca
  • Malattie del muscolo cardiaco come la cardiomiopatia Tako-Tsubo (malfunzionamento dovuto a stress psicologico o emotivo, noto anche come sindrome del “cuore spezzato”)
  • Rottura della parete aortica (dissezione aortica), aorta gravemente ristretta (stenosi aortica)
  • Embolia polmonare, ipertensione polmonare (= ipertensione polmonare; il riflusso del sangue nel cuore provoca danni in tale sede)
  • Operazioni al cuore, trapianti di cuore

Meno frequentemente, altri fattori sono la ragione per cui la troponina nel sangue di un paziente è elevata. Tra le altre cose, i seguenti motivi portano ad un aumento della troponina T, soprattutto nei test altamente sensibili:

  • Spasmo delle arterie coronarie (spasmo coronarico)
  • Infiammazione dei vasi coronarici (vasculite coronarica)
  • Eventi di malattie neurologiche come ictus o emorragia cerebrale
  • lievi danni al cuore dovuti a interventi medici come intervento di bypass, cateterismo cardiaco, stimolazione di pacemaker, scosse elettriche (per la rianimazione o per normalizzare il ritmo cardiaco = cardioversione)
  • Tiroide ipoattiva (ipotiroidismo) e tiroide iperattiva (ipertiroidismo)
  • farmaci dannosi per il cuore (ad esempio agenti chemioterapici come la doxorubicina)
  • Veleni (come il veleno di serpente)
  • Avvelenamento del sangue (sepsi)

Cosa fare in caso di troponina alterata?