Sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS): terapia farmacologica

Raccomandazioni terapeutiche

La terapia per SIRS dipende dalla causa esatta o dalla malattia precedente:

• Laser Chirurgia terapia della malattia sottostante (decontaminazione focale) [vedi “Terapia successiva”].
• Terapia farmacologica:
  • Terapia antimicrobica
  • Di supporto ("adiuvante") terapia: terapia intensiva, stabilizzazione circolatoria, volume terapia, insulina terapia, altra terapia di supporto, se necessario).
• Gestione delle vie aeree /ventilazione [vedi “Ulteriori terapia“].
• Terapia renale sostitutiva, se necessario [vedere "Terapia successiva"]
• Nutrizione [vedere "Terapia ulteriore"]

Terapia farmacologica (terapia antimicrobica)

• Sulla base degli esami batteriologici (emocoltura/ emocolture, strisci, campioni di tessuto, ecc.).
• Inizia ad ampio spettro antibiotici subito dopo aver fatto la diagnosi (vedere “Sepsi / Terapia medicinale” per i dettagli).
• Completa sempre per primo dose, quindi se necessario in renale / fegato insufficienza (insufficienza renale / disfunzione epatica o insufficienza epatica / insufficienza epatica) aggiustare dose.

Terapia farmacologica (terapia di supporto)

Ipotensione arteriosa (arteriosa sistolica sangue pressione <90 mmHg o arteriosa media pressione sanguigna <70 mmHg per almeno un'ora).

• Terapia del volume:
  • Crystalloid e soluzioni colloidali Nota: il Comitato per la valutazione dei rischi (PRAC) dell'Agenzia europea per i medicinali EMA consiglia, dopo una revisione, di ritirare l'approvazione di amido idrossietilico (HES) nell'UE Dal 17 aprile 2019, HES può essere utilizzato solo da istituzioni speciali (Comunicazione: Federal Institute for farmaci e Dispositivi medicali (BfArM)) In alternativa all'ipovolemia, cristalloidi Solutions (soluzione salina, bicarbonato, destrosio, Ringer) sono disponibili.
  • Rosso sangue concentrati di cellule (prodotti sanguigni ottenuti da sangue intero e costituiti principalmente da globuli rossi) in emoglobina (Hb) valori <7 g / dl (target: 7-9 g / dl).
• Somministrazione di catecolamine:
  • norepinefrina in presenza di ridotta resistenza vascolare sistemica (resistenza vascolare).
  • dobutamina in ipodinamica circolazione (sangue calo di pressione/shock).
  • Vasopressina /Terlipressina se necessario in instabilità circolatoria refrattaria.
  • Trasfusione di sangue per emoglobina livelli (Hb; pigmento del sangue) <7-8 g / dl.

Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• La pressione arteriosa media (MAP) dovrebbe essere> 65 mmHg. La stabilizzazione precoce della circolazione (<6 ore) riduce la mortalità (tasso di mortalità)!
• Altri parametri:
  • CVD (pressione venosa centrale) 8-12 mmHg.
  • Venoso centrale ossigeno saturazione (SvO2) ≥ 70%.
  • Urina volume ≥ 0.5 mg / kg di peso corporeo / h

Terapia insulinica intensificata

• Consiglia di impostare il sangue glucosio livelli tra 90-150 mg / dl per ridurre la mortalità (tasso di mortalità).

Ulteriore terapia di supporto

• Proteina C attivata per stabilizzare la fibrinolisi (dissoluzione endogena di un trombo /Grumo di sangue) nella fase iniziale della sepsi grave con insufficienza multiorgano.
• Antitrombina (AT) III, se applicabile.
• glucocorticoidi in caso di instabilità emodinamica.
• Altri agenti sono attualmente oggetto di vari studi