Emorragia subaracnoidea: descrizione, prognosi

Breve panoramica

  • Decorso della malattia e prognosi: a seconda della sede e dell'entità, potenzialmente pericoloso per la vita, possibili conseguenze come disturbi motori, deterioramento cognitivo, paralisi, prognosi migliore con piccola emorragia e terapia precoce
  • Esame e diagnosi: se necessario, anamnesi, storia familiare, storia di incidenti, procedure di imaging, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI), imaging vascolare con mezzo di contrasto a raggi X (angiografia)
  • Sintomi: improvviso forte mal di testa, nausea, vomito, perdita di coscienza, coma.
  • Trattamento: arrestare l'emorragia mediante intervento chirurgico, procedure chirurgiche come ritaglio o avvolgimento.
  • Prevenzione: nessuna prevenzione generale, trattare l'ipertensione, evitare fattori che aumentano la pressione sanguigna.

Cos'è un'emorragia subaracnoidea?

In un’emorragia subaracnoidea, un vaso si rompe tra le meningi medie (aracnoide) e le meningi molli che sovrastano direttamente il cervello.

In Europa centrale e negli Stati Uniti, circa 100,000-30 persone su 60 soffrono di SAB ogni anno. L’emorragia subaracnoidea di solito si verifica tra i 50 e i XNUMX anni, ma l’età media è di XNUMX anni. Le donne sono colpite leggermente più spesso degli uomini.

Quali sono le possibilità di recupero da un’emorragia subaracnoidea?

In generale, l’emorragia subaracnoidea è potenzialmente pericolosa per la vita. Nel complesso, una persona su due affetta da SAB muore. Circa la metà dei sopravvissuti soffre di conseguenze tardive dell'emorragia subaracnoidea, come paralisi, disturbi di coordinazione o disturbi mentali, e un terzo rimane dipendente da un aiuto esterno per il resto della vita.

Il trattamento medico intensivo precoce dell’emorragia subaracnoidea migliora le possibilità di recupero e la prognosi.

L’emorragia subaracnoidea si manifesta come un mal di testa schiacciante. È potenzialmente pericoloso per la vita. Pertanto, chiunque abbia un mal di testa massiccio e improvviso mai sperimentato prima dovrebbe recarsi al pronto soccorso dell'ospedale o chiamare i servizi di emergenza.

Il medico si informa tra l'altro sui familiari con ictus ed emorragie cerebrali perché l'emorragia subaracnoidea a volte è ereditaria.

Tecniche di produzione di immagini

Per diagnosticare un’emorragia subaracnoidea, una scansione TC (tomografia computerizzata) del cranio è particolarmente istruttiva. Nella cosiddetta tomografia computerizzata cranica (TCC), il medico riconosce solitamente l'emorragia subaracnoidea come un'area bianca bidimensionale adiacente alla superficie del cervello.

La risonanza magnetica (MRI) può essere utilizzata anche per rilevare un’emorragia subaracnoidea nei primi giorni successivi all’evento. Se la TC o la RM forniscono risultati insignificanti, la raccolta del liquido cerebrospinale (CSF) attraverso una puntura lombare aiuta nella diagnosi. Un campione insanguinato indica SAB.

Per identificare la fonte del sanguinamento (ad esempio un aneurisma), il medico talvolta esegue un’immagine radiografica dei vasi (angiografia).

Qual è la causa di un'emorragia subaracnoidea?

La rottura dell'aneurisma non è legata ad una malattia specifica, ma spesso avviene in piena salute senza sintomi pregressi, spesso anche in completo riposo. A volte l’emorragia subaracnoidea è preceduta da uno sforzo fisico, come il sollevamento di carichi pesanti, movimenti intestinali difficili (pressione pesante) o rapporti sessuali.

La causa dello scoppio dell'aneurisma è talvolta anche un improvviso aumento della pressione sanguigna.

A volte, nonostante una ricerca approfondita, non è possibile trovare la causa dell'emorragia subaracnoidea.

Emorragia subaracnoidea: fattori di rischio

I fattori di rischio prevenibili per l’emorragia subaracnoidea comprendono l’ipertensione, il fumo, il consumo eccessivo di alcol e l’uso di cocaina. I fattori di rischio non prevenibili per il SAB includono l'età, una storia di SAB, una storia familiare di SAB, fattori genetici o cambiamenti vascolari come un aneurisma.

I sintomi principali dell'emorragia subaracnoidea sono mal di testa improvvisi, forti, mai avvertiti prima, che si diffondono rapidamente dal collo o dalla fronte a tutta la testa e, nelle ore successive, anche verso la schiena.

Questo cosiddetto “mal di testa da annientamento” è spesso accompagnato da nausea, vomito, fotofobia e rigidità del collo (meningismo). A seconda dell'entità dell'emorragia subaracnoidea si possono verificare disturbi della coscienza fino al coma profondo.

Cinque gradi di emorragia subaracnoidea

Gli esperti dividono la gravità di un’emorragia subaracnoidea in cinque gradi (classificazione di Hunt e Hess). Questi si basano sulla gravità dei sintomi e possono essere correlati al punteggio della cosiddetta Glasgow Coma Scale (GCS).

  • Hunt e Hess grado I: mal di testa assente o solo lieve, possibilmente lieve rigidità del collo, punteggio GCS 15
  • Hunt e Hess grado II: mal di testa da moderato a grave, rigidità del collo, nessun deficit neurologico eccetto disturbi dei nervi cranici dovuti alla pressione diretta del sangue fuoriuscito sui nervi cranici, nessun cambiamento nella coscienza, punteggio GCS 13-14
  • Grado IV di Hunt e Hess: grave disturbo della coscienza/sonno profondo (sonno), emiparesi incompleta da moderata a grave, disturbi autonomici (come disturbi nella respirazione o nella regolazione della temperatura), punteggio GCS 7-12.
  • Hunt e Hess grado V: coma profondo, nessuna reazione leggera delle pupille, evidenza all'esame neurologico di intrappolamento cerebrale dovuto ad eccessiva pressione nel cranio, punteggio GCS 3-6

Come viene trattata un'emorragia subaracnoidea?

Intervento chirurgico per eliminare l'aneurisma

Se la causa dell'emorragia subaracnoidea è la rottura di un aneurisma, questo viene separato dal flusso sanguigno il più rapidamente possibile. Questo può essere fatto in due modi: chirurgicamente da un neurochirurgo (clipping) o attraverso i vasi sanguigni da un neuroradiologo esperto (avvolgimento endovascolare).

Se è presente vasospasmo o il paziente è in cattive condizioni neurologiche, i medici tendono ad attendere prima di operare, altrimenti c'è il rischio che il vasospasmo venga esacerbato dalla procedura.

L'avvolgimento è consigliato quando non è possibile un intervento chirurgico a basso rischio. Tuttavia, l'aneurisma non può essere eliminato in modo altrettanto efficace mediante l'avvolgimento come tramite il clipping. Per questo motivo tutti i pazienti sottoposti a coiling devono essere monitorati dopo alcuni mesi mediante angiografia (rilevazione dei vasi con l'ausilio di un mezzo di contrasto per radiografie).

Spasmi vascolari (vasospasmi)

“Testa d'acqua” (idrocefalo)

Un'altra possibile complicanza dell'emorragia subaracnoidea è l'“idrocefalo”, una dilatazione dei ventricoli cerebrali causata dall'accumulo di liquido cerebrospinale. In alcuni casi, l'idrocefalo recede spontaneamente. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il liquido cerebrospinale accumulato deve essere drenato all'esterno tramite un tubo per alcuni giorni.

Come si può prevenire l’emorragia subaracnoidea?

La causa più comune di emorragia subaracnoidea – un aneurisma – non può essere prevenuta in generale. Tuttavia, alcuni fattori di rischio per la SAB possono essere evitati. Questi includono tutte le misure che contribuiscono a mantenere una pressione sanguigna sana, come:

  • Non fumare
  • Trattare e controllare la pressione alta
  • Evitare l'obesità
  • Consumo moderato di alcol
  • Non usare droghe