Cos'è uno stent?
Uno stent stabilizza i vasi ristretti dopo che sono stati dilatati. L'obiettivo è evitare che la nave venga nuovamente bloccata. Inoltre il supporto vascolare in metallo o fibre sintetiche fissa i depositi vascolari, leviga la superficie interna del vaso premendolo contro la parete del vaso e migliora così il flusso sanguigno nel vaso. La variante più comune è lo “stent cardiaco” sulle arterie coronarie, che viene utilizzato nei pazienti con malattia coronarica. Qui, lo stent ha ora sostituito l’intervento di bypass. Il chirurgo utilizza un sottile tubo di plastica (catetere) per inserire lo stent, che può essere compresso saldamente grazie alla sua struttura a griglia a maglia fine. Ne esistono diversi tipi.
Stent autodispiegante
Stent espandibile con palloncino
Lo stent piegato è fissato a un cosiddetto catetere a palloncino, che può essere gonfiato come parte di una procedura di vasodilatazione nota come angioplastica transluminale percutanea (PTA). La rete metallica dello stent mantiene quindi la sua forma espansa.
Stent rivestiti
Oltre agli stent non rivestiti (stent metallici nudi, BES), oggi vengono utilizzati sempre più frequentemente gli stent a rilascio di farmaco (DES). Il farmaco rilasciato impedisce la formazione di nuove cellule e quindi contrasta la riocclusione (ristenosi). Si stanno studiando anche stent completamente bioriassorbibili (BRS), che si degradano con il passare del tempo, ad esempio per evitare il crescente rischio di occlusione da parte di coaguli di sangue se lo stent rimane in sede per un periodo di tempo più lungo.
Quando viene eseguito l'impianto di uno stent?
Lo stent viene sempre utilizzato quando non è possibile garantire l'espansione permanente di un vaso o organo cavo occluso con il semplice allargamento dei vasi (angioplastica transluminale percutanea, PTA).
Ciò è più frequente nel caso delle seguenti situazioni
- Restringimento delle arterie coronarie nella malattia coronarica (CHD)
- Disturbi circolatori nelle arterie delle braccia e delle gambe nella malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD)
- Ictus dovuto al restringimento delle arterie carotidi (stenosi carotidea)
- Dilatazione dell'aorta (aneurisma aortico)
- Restringimento delle arterie renali (stenosi dell’arteria renale)
- Restringimento dei dotti (ad esempio stenosi del dotto biliare)
Come si bloccano i vasi?
Tuttavia, un coagulo di sangue (trombo) può anche bloccare un vaso senza arteriosclerosi. Tre fattori sono responsabili della formazione di un trombo (triade di Virchow): un cambiamento nella composizione del sangue, un rallentamento del flusso sanguigno e cambiamenti nelle pareti dei vasi. Una cosiddetta embolia può anche causare un'occlusione vascolare. I trombi si staccano dalla loro posizione originale e viaggiano attraverso il flusso sanguigno in vasi più stretti, dove causano il blocco. Tuttavia, in caso di tali eventi tromboembolici di solito non è necessario inserire uno stent.
Cosa viene fatto durante l'impianto dello stent?
Dopo aver somministrato un anestetico locale, il medico prima perfora un vaso sanguigno vicino alla superficie, solitamente l’arteria del braccio o dell’inguine, e inserisce una “guaina”. Sotto controllo radiografico, inserisce uno speciale catetere fino alla costrizione del vaso bloccato e inietta il mezzo di contrasto per visualizzare nuovamente la costrizione.
Nella PTA, un palloncino piegato viene posizionato sulla punta del catetere. Non appena questo viene posto in corrispondenza della costrizione, viene riempito con una miscela di soluzione salina e mezzo di contrasto e si espande. Il palloncino preme i depositi e le calcificazioni contro la parete del vaso e quindi apre il vaso.
Una volta completato l’inserimento dello stent, i medici rimuovono tutti i cateteri e la guaina e applicano un bendaggio compressivo. Questo deve rimanere in posizione per diverse ore.
Quali sono i rischi dell’impianto di stent?
Oltre ai rischi chirurgici generali come infezioni, disturbi della guarigione delle ferite e lievi emorragie, in rari casi possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- Aritmia cardiaca durante la procedura
- Occlusione vascolare
- Perforazione vascolare con perdita di sangue pericolosa per la vita
- Attacco di cuore o ictus
- Trombosi dello stent: lo stent viene bloccato da un coagulo di sangue
Le complicazioni in ultima analisi dipendono fortemente dalla posizione dell’impianto dello stent. Anche le condizioni preesistenti del paziente influenzano il tasso di complicanze.
Cosa devo considerare dopo l’impianto dello stent?
Nelle prime settimane dopo l’operazione di stent, un medico ti esaminerà nuovamente in modo approfondito. Ascolterà il tuo cuore e i tuoi polmoni ed effettuerà vari test, come un ECG a riposo, misurazioni della pressione sanguigna ed esami di laboratorio. Questi vengono ripetuti a intervalli regolari.
La vita con uno stent
Uno stent non ti limita nella vita di tutti i giorni. Sono possibili anche esami come la risonanza magnetica (MRI). Non fumare, una regolare attività fisica e una dieta equilibrata sono utili per prevenire la vasocostrizione causata dalle placche. Se riesci a tenere sotto controllo i fattori di rischio dell’arteriosclerosi, potresti non aver bisogno di un nuovo stent.
Sport con stent
L’attività fisica regolare ha i seguenti effetti positivi sull’organismo:
- migliora l'apporto di ossigeno al corpo
- abbassa la pressione sanguigna
- regola i livelli di zucchero nel sangue
- regola i livelli di lipidi nel sangue
- riduce i depositi di grasso
- contrasta i processi infiammatori
- promuove un peso corporeo sano
- riduce gli ormoni dello stress
Uno stent non è un criterio di esclusione per lo sport. Lo stent non causa alcuna restrizione. Tuttavia è importante scegliere un tipo di sport che non sottoponga a sforzo eccessivo il sistema cardiovascolare e che sia adatto alla malattia di base.
Un allenamento di resistenza moderato è particolarmente adatto per la maggior parte dei pazienti cardiopatici. Ciò include, ad esempio
- (veloce) camminare
- Camminare su un tappeto morbido/sulla sabbia
- escursionismo
- Camminata e nordic-walking
- fare jogging
- Sci di fondo
- Step aerobica
- Allenamento in bicicletta o con l'ergometro
- Salire le scale (ad esempio sullo stepper)
Inizio dell'allenamento dopo l'intervento di stent
Quanto tempo dovrei riposare dopo l'inserimento di uno stent? Dipende dalla malattia di base. Dopo un infarto miocardico lieve, il paziente può solitamente tornare lentamente all'attività dopo circa una settimana. Dopo un grave infarto, invece, verranno curati in ospedale per un periodo più lungo. Di solito inizia lì la prima mobilitazione terapeutica.
Nota: se soffri di problemi cardiaci, dovresti sempre discutere dell'inizio dell'allenamento con il medico curante. Conoscono il vostro caso e la vostra costituzione fisica e possono darvi una raccomandazione adeguata.
Quando si inizia l'allenamento, è importante iniziare con un'intensità bassa e aumentarla lentamente.