Distorsione: descrizione
Una distorsione (distorsione) è una lesione ai legamenti (legamenti) o alla capsula articolare. Di solito è causato dalla torsione dell'articolazione. I legamenti servono a stabilizzare le articolazioni. Guidano il movimento e assicurano che l'articolazione si muova solo in una certa misura.
I legamenti sono costituiti da fibre elastiche di collagene. Tuttavia, se la trazione sulle fibre diventa troppo forte, i legamenti si allungano eccessivamente e il tessuto viene danneggiato. Poiché una distorsione spesso lacera anche i vasi sanguigni più piccoli nella capsula, si formano gravi gonfiori e lividi nel sito della lesione.
Una distorsione è difficile da distinguere da una distorsione o rottura del legamento. Il medico non può fare una diagnosi accurata basandosi solo sui sintomi. I professionisti medici quindi spesso definiscono il termine distorsione in modo un po' più ampio e definiscono la distorsione e la rottura del legamento come un sottotipo di distorsione.
- Grado 1 (distorsione lieve): allungamento eccessivo dei legamenti senza instabilità o danno strutturale ai legamenti.
- Grado 2 (distorsione moderata = stiramento dei legamenti): grave allungamento eccessivo o lacerazione parziale di uno o più legamenti, anche senza instabilità articolare
- Grado 3 (grave distorsione = rottura del legamento): rottura di uno o più legamenti con instabilità articolare
Le distorsioni della caviglia sono le più comuni tra tutte le lesioni dei legamenti. Si verifica soprattutto negli sport in cui vengono eseguiti movimenti molto potenti con le gambe, rapidamente e frequentemente, come ad esempio nel calcio o anche nello sci. Una distorsione può verificarsi anche nella normale vita di tutti i giorni, ad esempio quando si corre giù per le scale troppo velocemente o quando si cammina su un terreno irregolare. Può succedere rapidamente di torcersi la caviglia e di subire una distorsione.
I medici dividono le distorsioni della caviglia in diversi sottotipi, a seconda dei legamenti dell’articolazione interessati. Il trauma da supinazione è il più comune tra tutti gli infortuni sportivi. Gli esperti medici chiamano il trauma da supinazione la classica “torsione della caviglia” in cui la pianta del piede si gira verso l’interno (verso l’altro piede). Il legamento esterno viene allungato eccessivamente durante il processo. Colloquialmente, la lesione viene definita “distorsione alla caviglia”.
Come prima fase del trattamento, dovresti sempre raffreddare immediatamente la zona interessata e preferibilmente sollevarla. Anche le distorsioni che si verificano nella vita quotidiana dovrebbero essere esaminate da un medico (medico di medicina generale, chirurgo traumatologo o ortopedico). La gravità di una distorsione può solitamente essere valutata in modo affidabile solo da un medico, soprattutto perché la gravità della lesione non è necessariamente correlata alla gravità del dolore. Pertanto, anche lesioni più gravi possono causare dolore comparativamente minimo. Una distorsione non trattata può causare danni irreparabili all’articolazione.
Distorsione: sintomi
Una distorsione è solitamente molto dolorosa. Le persone ferite di solito notano di aver subito una distorsione immediatamente durante o dopo l'infortunio. A volte l’articolazione interessata non può più essere spostata correttamente e dopo poco tempo si gonfia gravemente. Se i vasi sanguigni si rompono, si sviluppa anche un livido (ematoma) nella zona lesionata.
Il rischio di una nuova torsione aumenta considerevolmente. Poiché l'articolazione non è più limitata nel suo raggio di movimento dai legamenti stabilizzatori e dalla capsula articolare, sotto carico può disallinearsi, il che, nel tempo, porta ad un'usura prematura dell'articolazione (artrosi).
In caso di distorsione cervicale si manifestano altri sintomi oltre al forte dolore. Questi includono una sensazione di rigidità al collo, mal di testa e vertigini. La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della lesione. Una distorsione grave può anche causare difficoltà di deglutizione, disturbi del sonno, disturbi della vista e dell’udito e sensazioni di formicolio al viso o alle braccia.
Questi sintomi si verificano quando i nervi e i vasi sanguigni nella zona del collo possono essere schiacciati. Nei casi molto gravi si manifestano sintomi neurologici pronunciati come instabilità dell'andatura o disturbi del linguaggio. Si verificano quando i vasi che riforniscono il cervello (Ae.vertebrales) sono stati danneggiati dalla distorsione e il tronco encefalico e il cervelletto non ricevono abbastanza sangue ricco di ossigeno.
Distorsione: cause e fattori di rischio
Una distorsione dell'articolazione del ginocchio si verifica, ad esempio, quando il ginocchio viene ruotato a scatti verso l'esterno. Le distorsioni sono particolarmente comuni negli sport veloci come il calcio, la pallamano, la pallavolo o il basket. Tuttavia, possono verificarsi anche nella vita di tutti i giorni quando si cammina o si salgono le scale.
Una distorsione alle articolazioni della spalla, del gomito o delle dita è molto rara. Puoi anche ottenerli mentre fai sport, cadi o ti muovi in modo goffo. Una distorsione alla spalla può verificarsi anche se si eseguono sollevamenti pesanti insoliti.
La distorsione del pollice è comune, ad esempio, quando si scia: se il pollice rimane intrappolato nell'anello del bastoncino durante la caduta, il legamento esterno è eccessivamente teso. Nella maggior parte dei casi, si strappa. Si sviluppa il cosiddetto pollice da sci.
Una distorsione della colonna cervicale (colonna vertebrale C) deriva da lesioni da colpo di frusta come quelle che si verificano negli incidenti stradali. Il rischio di una distorsione della colonna cervicale è particolarmente elevato in caso di tamponamento. Tuttavia, una distorsione della colonna cervicale può verificarsi anche in caso di incidenti sportivi e ricreativi.
Distorsione: esami e diagnosi
Se hai una distorsione o sospetti un'altra lesione articolare, un chirurgo ortopedico o traumatologo è la persona giusta a cui rivolgerti. In caso di dubbio potete anche consultare il vostro medico di famiglia. In caso di lieve distorsione potrà steccare l'articolazione e darvi consigli su cosa fare nel prossimo futuro. In caso di distorsione grave vi indirizzerà ad uno specialista.
Descrivere i sintomi attuali e le eventuali malattie precedenti fornisce al medico informazioni importanti. In questa discussione sulla storia medica, dovresti riferire nel modo più preciso possibile come si è verificato l'incidente o l'infortunio. Per ottenere ulteriori indizi, il medico può porre domande come:
- Quando è comparso esattamente il dolore?
- Cosa hai fatto dopo l'incidente?
- Hai rinfrescato la zona?
- Ti sei mai ferito in questo sito prima?
Dopo l'anamnesi, avviene un esame fisico. Innanzitutto, il medico palpa attentamente l'articolazione interessata. Se si verifica un dolore da pressione, questo è il primo segno di una distorsione. Il dolore da pressione si avverte nel punto della lesione e nelle immediate vicinanze.
Esame della distorsione dell'OSG (articolazione della caviglia superiore).
Il medico fissa la parte inferiore della gamba con una mano e con l'altra cerca di ruotare delicatamente la pianta del piede verso l'interno e verso l'esterno. Normalmente, la gamma di movimento è molto limitata dai legamenti di entrambi i lati. In caso di lesione dei legamenti di un lato, la pianta del piede può essere ruotata eccessivamente lateralmente (aumento dell'articolazione della caviglia).
Un altro metodo di esame dell'articolazione della caviglia è il test del cassetto. In questo test, il medico fissa nuovamente la parte inferiore della gamba con un braccio mentre cerca di spingere il piede in avanti (verso le dita) e indietro (verso il tallone). Anche questo movimento è normalmente consentito solo in misura molto limitata dalle strutture dei legamenti. Se il piede può essere spostato eccessivamente facilmente verso la parte inferiore della gamba, è probabilmente presente una distorsione moderata (stiramento eccessivo del legamento) o grave (rottura del legamento).
Ulteriore esame: Distorsione OSG
Di solito, dopo l'esame obiettivo, il medico esamina ancora l'articolazione lesionata con tecniche di imaging che mostrano l'entità della lesione. Più comunemente, ciò comporta un esame ecografico (ecografia) della regione lesionata. Ciò consente al medico di vedere se un legamento o la capsula articolare sono strappati o tesi eccessivamente.
Per escludere lesioni alle ossa, soprattutto negli incidenti più gravi, è possibile eseguire anche una radiografia.
Esame della distorsione del rachide cervicale (rachide cervicale)
Una distorsione della colonna cervicale è potenzialmente molto pericolosa perché nella zona della colonna cervicale si trovano strutture importanti come il midollo spinale, importanti vie nervose e vasi sanguigni che alimentano il cervello (arterie vertebrali/vertebrali). Prima che inizi l’esame obiettivo vero e proprio, di solito vengono utilizzate immediatamente tecniche di imaging (TC, raggi X, risonanza magnetica) per escludere lesioni gravi.
Una volta escluse lesioni mortali, come una frattura instabile della colonna cervicale, si può procedere all'esame obiettivo. Oltre al controllo dell'ampiezza dei movimenti, in caso di sospetta distorsione della colonna cervicale è particolarmente importante un esame neurologico.
Innanzitutto, il medico controlla la mobilità della colonna cervicale. Per fare ciò, il paziente deve girare la testa da entrambi i lati, abbassarla sul petto e allungarla all'indietro. Decisivo per la diagnosi è se il paziente avverte dolore durante questo processo e quanto riesce a muovere la testa nelle diverse direzioni. L'esame neurologico dipende da quali reclami esprime il paziente.
Nella zona del collo corrono numerosi nervi che controllano soprattutto le mani e il braccio e trasmettono gli stimoli sensoriali da queste regioni del corpo al cervello. I danni a questi nervi possono essere rilevati con esami elettroneurografici (ad esempio, misurazione della velocità di conduzione nervosa, elettromiogramma, ecc.).
Distorsione: trattamento
Il trattamento di una distorsione dipende dalla gravità della lesione. Le distorsioni delle articolazioni del piede e della gamba vengono solitamente trattate in modo conservativo (non chirurgico). L'intervento chirurgico è solitamente necessario solo se l'articolazione è molto instabile a causa della lesione o se il paziente sottopone le articolazioni a uno stress eccessivo a causa di esigenze personali o professionali (atleti professionisti, operai edili, ecc.).
Anche in caso di distorsione della colonna cervicale (distorsione della colonna cervicale) l'intervento chirurgico è necessario solo in caso di lesioni gravi, ad esempio una lesione ossea della colonna cervicale. In ogni caso, le persone colpite dovrebbero eseguire le misure di “primo soccorso” immediatamente dopo l’incidente affinché la lesione guarisca nel miglior modo possibile. In caso di lesioni alla colonna cervicale, ciò deve essere fatto con molta attenzione.
Primo soccorso
P= Pausa: Interrompere immediatamente l'attività atletica. Siediti ed evita di caricare altro peso sull'articolazione, se possibile. Questo vale anche se all'inizio il dolore non è così forte. Qualsiasi ulteriore stress può danneggiare ulteriormente i legamenti e la capsula, peggiorando notevolmente la prognosi.
E = Ghiaccio: raffreddare l'area interessata per circa 15-20 minuti. Usa impacchi di ghiaccio o impacchi con acqua fredda. Il freddo provoca la contrazione dei vasi sanguigni e una minore fuoriuscita di sangue. Non posizionare il ghiaccio direttamente sulla pelle altrimenti potrebbe verificarsi congelamento; posizionare del tessuto tra di loro.
C = Compressione: se possibile, dovresti applicare una benda compressiva. Ciò stabilizza l'articolazione, comprime il tessuto e quindi impedisce al sangue di fuoriuscire dai vasi danneggiati. Una benda compressiva previene anche un livido e un gonfiore più grandi.
H= Elevare: è meglio elevare l'articolazione interessata. Ciò rende più facile il flusso del sangue dall’articolazione al cuore. Ciò riduce la pressione nei vasi venosi nell'area della lesione, in modo che meno sangue fuoriesca dalle vene ferite.
Trattamento dal medico
Una distorsione viene solitamente trattata in modo conservativo (non chirurgico). Ciò significa che non si dovrebbe posizionare più peso sull’articolazione finché i legamenti non si saranno completamente ripresi dalla lesione. Per evitare di caricare ulteriormente il peso sull'articolazione, anche in caso di distorsioni lievi viene applicato un bendaggio stabilizzante (“bendaggio”).
In caso di distorsione alla caviglia o al ginocchio, si consiglia di utilizzare le stampelle (“stampelle”) per l'avambraccio per i primi giorni successivi all'infortunio. In caso di distorsione del dito o del polso è sufficiente applicare una benda stabilizzante per immobilizzare le articolazioni. Dopo il periodo di riposo è opportuno iniziare, sotto la guida del medico, degli esercizi ginnici leggeri per l'articolazione, per abituarla lentamente al movimento.
Trattamento della distorsione dell'OSG (articolazione della caviglia superiore).
Anche la distorsione dell’articolazione della caviglia viene solitamente trattata in modo conservativo. Il paziente deve prendersela comoda con l'articolazione della caviglia e, a seconda della gravità della lesione, non caricarla per alcune settimane. Per garantire un sollievo permanente, il medico applica una cosiddetta ortesi della caviglia. Si tratta di due stecche fisse che si trovano sul lato della caviglia e sono collegate tra loro da una benda un po' più stabile. Nei primi giorni può essere utile anche una stampella.
A condizione che i legamenti non siano stati completamente strappati, di solito possono essere suturati. Tuttavia, se parti dell'apparato legamentoso o capsulare si sono staccate completamente, è possibile prelevare legamenti da altre regioni del corpo per ricostruire le strutture nel luogo della lesione.
Trattamento della distorsione del rachide cervicale
In caso di possibile distorsione della colonna cervicale, è necessario immobilizzare, se possibile, la testa e il collo e consultare un medico il prima possibile. Non tentare di “immobilizzare” il collo in nessuna circostanza. Fino a quando l'imaging (radiografia, TC, risonanza magnetica) non ha escluso una lesione grave (soprattutto alla colonna vertebrale ossea cervicale), non muovere il collo, se possibile. Anche l'applicazione di “torcicollo” o tutori per il collo deve essere eseguita solo da professionisti addestrati.
Ulteriori trattamenti dipendono dalla gravità della lesione. Per le forme lievi di distorsione del rachide cervicale, di solito è sufficiente l'immobilizzazione e la somministrazione di antidolorifici per diversi giorni. Se le lesioni al collo sono più gravi, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale per il monitoraggio o addirittura un intervento chirurgico.
Oggi il collo viene immobilizzato solo per pochi giorni. Successivamente, il medico stabilisce un programma di esercizi leggeri, che viene gradualmente aumentato fino alla completa rigenerazione della colonna cervicale e delle strutture circostanti.
Distorsione: decorso della malattia e prognosi
Con un trattamento precoce, spesso è possibile evitare danni secondari e complicanze. Se non trattata, una distorsione può avere complicazioni ed effetti tardivi significativi. L’eccessivo allungamento o la lacerazione delle strutture legamentose destabilizzano l’articolazione. Ciò aumenta la probabilità di ulteriori distorsioni: l’articolazione diventa sempre più instabile.
Con il progredire del danno all'apparato legamentoso, ad un certo punto si sviluppa la cosiddetta “articolazione floscia”, che difficilmente può sopportare alcun peso. Un'articolazione così allentata si sviluppa soprattutto negli atleti. Spesso, non appena termina il periodo di riposo prescritto dal medico, caricano di nuovo tutto il peso sulle articolazioni.
In realtà, però, il carico inizialmente dovrebbe essere leggero e aumentare solo gradualmente. Inoltre, il periodo di riposo prescritto dal medico è solo indicativo. Se l'articolazione fa male sotto stress, dovresti continuare a prendertela con calma.
Un altro pericolo rappresentato da un’articolazione instabile è il disallineamento. Sotto carico, la cartilagine si consuma in modo sproporzionato e l’articolazione può logorarsi – si sviluppa l’artrosi.
Una distorsione lieve senza danni associati e con un trattamento adeguato e tempestivo di solito guarisce senza complicazioni. Assicurati di prenderti cura della tua articolazione abbastanza a lungo e di non iniziare a fare sport immediatamente quando il dolore diminuisce. Solo dopo una terapia adeguata e un riposo sufficiente l’articolazione sarà sufficientemente stabile da sostenere nuovamente il peso.
Dopo una lieve distorsione, l'articolazione di solito si riprende completamente ed è di nuovo stabile come un'articolazione illesa. Dopo distorsioni moderate o gravi, può rimanere una certa instabilità. Per evitare ulteriori distorsioni, in futuro dovresti indossare bende durante lo sport.