Rottura della milza (rottura splenica): sintomi, cause, terapia

Breve panoramica

  • Sintomi: dolore o dolorabilità nella parte superiore sinistra dell'addome, talvolta irradiandosi al fianco sinistro o alla spalla; parete addominale dura; possibile dispnea e shock
  • Trattamento: dopo la stabilizzazione circolatoria, osservazione in ospedale o intervento chirurgico per arrestare l'emorragia o rimuovere parte dell'intera milza
  • Diagnosi: anamnesi, esame fisico e analisi del sangue; anche procedure per immagini (ecografia, tomografia computerizzata), se necessario supportate da mezzo di contrasto.
  • Decorso della malattia e prognosi: solitamente guarigione entro poche settimane; complicazioni possibili soprattutto dopo la rimozione completa della milza (asplenia)

Cos'è una milza rotta?

Si distingue tra rottura della milza in uno stadio e rottura della milza in due stadi: nella rottura della milza in uno stadio, la capsula e il tessuto della milza si lacerano contemporaneamente. In una rottura splenica a due stadi, invece, inizialmente viene lesionato solo il tessuto splenico e la capsula si rompe solo dopo ore o addirittura settimane.

Milza: anatomia e funzione

La milza ha diversi compiti: da un lato forma e immagazzina un certo tipo di globuli bianchi, i cosiddetti linfociti. Allo stesso tempo, scompone i globuli rossi (eritrociti) e le piastrine (trombociti) usati. A causa di questi compiti, gli speciali vasi sanguigni della milza sono sempre abbondantemente pieni di sangue.

Milza rotta: quali sono i sintomi?

Se la lacerazione splenica è dovuta a un trauma, si noteranno segni di lividi o costole rotte nella parte superiore sinistra dell'addome. In un incidente stradale, a volte un livido lungo la cintura di sicurezza nella parte superiore sinistra dell'addome indica un grave trauma alla milza.

Se si tratta della cosiddetta rottura della milza in due stadi, il dolore iniziale può inizialmente diminuire, per poi ripresentarsi più gravemente dopo una pausa (“intervallo di silenzio”).

Rottura splenica: come si cura?

Dopo l'esame iniziale, il medico decide se è necessario un intervento chirurgico d'urgenza o se attendere per il momento. In tal caso, la persona ferita viene attentamente monitorata dal punto di vista medico. Più grave è la lesione, più è probabile che i medici decidano di operare immediatamente. Questo è vero, ad esempio, se si sospetta un'emorragia addominale e la circolazione è instabile.

Trattamento conservativo

Chirurgia

Esistono molte tecniche diverse per operare su una milza rotta. Mentre in passato i medici spesso rimuovevano direttamente la milza completamente (splenectomia), oggi cercano per lo più di preservare l'organo il più completamente possibile. Ciò è particolarmente vero per la rottura della milza nei bambini, poiché per loro la milza svolge ancora un ruolo abbastanza importante nel sistema immunitario.

In casi particolari è possibile occludere singoli vasi della milza con un catetere inserito nei vasi inguinali (embolizzazione) per arrestare il sanguinamento attivo.

Dopo l'intervento chirurgico alla milza, l'individuo solitamente rimane in ospedale per il monitoraggio per una o due settimane, a seconda della gravità della lesione, del tipo di intervento chirurgico e del rischio di sanguinamento.

Complicazioni dell'intervento

Visite di follow-up regolari sono cruciali per il risultato dopo l’intervento chirurgico. È possibile che si verifichi dolore addominale fino a diverse settimane dopo l’intervento chirurgico addominale.

Inoltre, ogni operazione nella cavità addominale comporta rischi generali. Questi includono lesioni ad altri organi addominali, sanguinamento, infezioni e reazioni allergiche. Inoltre, dopo la splenectomia si verificano talvolta pancreatite o trombosi della vena porta.

Altre possibili complicazioni includono pseudocisti, ascessi e i cosiddetti cortocircuiti artero-venosi (connessioni indesiderate tra un'arteria e una vena).

Asplenia

Una grave complicanza dell’asplenia è la cosiddetta “OPSI” (infezione schiacciante post splenectomia), che porta a una grave avvelenamento del sangue (sepsi). I neonati e i bambini piccoli senza milza sono particolarmente a rischio di contrarre un’infezione grave.

Inoltre, viene omessa la rimozione delle piastrine (trombociti) da parte della milza. Di conseguenza, il numero delle piastrine aumenta nei primi tre mesi dopo la rimozione della milza finché il corpo non si è adattato. Esiste quindi un temporaneo aumento del rischio di trombosi, ma questo può essere ridotto mediante il trattamento con acido acetilsalicilico e, se necessario, eparina.

Cause e fattori di rischio

Nei bambini, le costole sono ancora più morbide e i muscoli addominali più deboli che negli adulti, rendendoli più suscettibili alla rottura della milza. In particolare, la cintura di sicurezza dell'auto a volte provoca una rottura della milza a causa della forte trazione durante un incidente stradale.

In casi più rari, la causa della rottura della milza è una forza evidente, come ad esempio una ferita da arma da fuoco o da taglio.

Raramente si verificano rotture spleniche che non sono dovute a un infortunio. Di solito, una malattia di base porta inizialmente ad un ingrossamento della milza (splenomegalia), che aumenta la tensione della capsula splenica. Ciò a sua volta aumenta il rischio di rottura splenica spontanea.

infezioni

Altre infezioni con un aumentato rischio di rottura splenica comprendono la malaria e la febbre tifoide.

Infiammazione

Un’infiammazione grave o prolungata a volte causa anche un’iperregolazione del sistema immunitario e, di conseguenza, un ingrossamento della milza. Questi includono pancreatite cronica, infiammazione del fegato, malattie autoimmuni e amiloidosi. Si tratta solitamente di depositi di proteine ​​alterate in modo anomalo che colpiscono l'intero corpo.

Tumore

Malattie del sangue

Cause congenite e strutturali

Disturbi nella struttura della milza, ad esempio, che portano ad un accumulo di sangue, aumentano anche il rischio di splenomegalia e rottura della milza. Questi includono spesso tumori congeniti dei vasi sanguigni (emangiomi) o cisti della milza. Tali tumori talvolta causano un sanguinamento massiccio e quindi la rottura della milza.

Operazioni addominali

Durante un intervento chirurgico addominale esiste il rischio di lesioni alla milza o ai suoi vasi. Quanto è alto il rischio di rottura della milza durante un intervento chirurgico dipende da molti fattori. I principali tra questi sono l’anatomia dell’individuo, quanto è vicina l’area chirurgica alla milza e quanto è esperto il chirurgo.

Esami e diagnosi

  • Hai recentemente subito un infortunio addominale (come un colpo o una caduta)?
  • Senti qualche dolore all'addome?
  • Hai avuto la febbre o ti senti male?
  • Hai delle condizioni preesistenti?
  • Quali medicine stai prendendo?

Ultrasuono

L'esame ecografico è il metodo più rapido e semplice per escludere un sanguinamento acuto nella cavità addominale in caso di emergenza (FAST-Sono). In caso di dubbio, viene ripetuto regolarmente. Un agente di contrasto durante l'esame ecografico migliora l'accuratezza della diagnosi.

Tomografia computerizzata

Test di laboratorio

Se si sospetta una rottura della milza, il medico preleverà il sangue per un esame del sangue. In laboratorio è possibile determinare, tra l'altro, i parametri per valutare la perdita di sangue (emoglobina, ematocrito, emocromo). Se i prelievi di sangue vengono ripetuti durante il ciclo, i valori servono anche come parametri di progressione.

Rottura splenica: gravità

  1. Rottura locale della capsula o ematoma sotto la capsula
  2. Lacerazioni capsulari o tissutali (esclusi grandi vasi splenici).
  3. Profondi strappi che coinvolgono anche i grossi vasi splenici
  4. Rottura splenica completa

Esistono numerosi altri sistemi per valutare una lacerazione splenica, alcuni dei quali comportano un'attenta valutazione dell'immagine TC.

Lacerazione splenica: decorso della malattia e prognosi

Se viene rimossa solo una parte della milza, c’è anche la possibilità che la milza rimanente “ricresca” e l’organo ritorni perfettamente funzionante.

Fino al 4% dei pazienti a cui è stata asportata la milza si verifica la cosiddetta avvelenamento del sangue (sepsi) con un alto tasso di mortalità.