Frattura della base cranica: descrizione
La frattura della base cranica (frattura della base cranica) è una delle fratture del cranio, proprio come la frattura della calotta cranica (frattura del tetto cranico) e la frattura del cranio facciale. È generalmente considerata una lesione pericolosa, ma di solito non a causa della frattura in sé, ma perché spesso viene lesionato anche il cervello.
Tipi di frattura della base cranica
I tipi più importanti di frattura della base cranica sono
- Frattura longitudinale della rocca petrosa (frattura frontobasale)
- Frattura trasversale della rocca petrosa (frattura laterobasale)
In una frattura trasversale dell'osso temporale, la fessura della frattura inizia sulla superficie posteriore della piramide dell'osso temporale, attraversa il tetto del canale uditivo interno e si estende anche verso il canale del nervo facciale e/o il labirinto (sede dell'orecchio interno).
Frattura della base cranica: sintomi
I sintomi di una frattura della base cranica dipendono dal fatto che si tratti di una frattura longitudinale o trasversale dell'osso temporale. Poiché numerosi nervi e vasi attraversano la base del cranio e possono essere danneggiati dalla frattura, si verificano diversi tipi di sintomi.
Sintomi di una frattura longitudinale dell'osso petroso
Anche i seni paranasali vengono danneggiati in una frattura dell'osso temporale. Si possono formare dei gradini anche nel canale uditivo esterno. In alcuni pazienti si verifica la rottura del timpano e l'interruzione della catena ossiculare, compromettendo la conduzione del suono (ipoacusia trasmissiva).
Nel 15-25% di tutti i casi di frattura dell’osso temporale, il nervo facciale è paralizzato (paralisi del nervo facciale). Strappare i nervi olfattivi interrompe il senso dell'olfatto. Il liquido nasale o il sangue possono defluire dal naso, dall'orecchio o dalla bocca.
Sintomi di una frattura ossea temporale trasversale
Frattura basale del cranio: cause e fattori di rischio
Una frattura basilare del cranio è causata da un forte impatto sul cranio, ad esempio nel contesto di incidenti stradali o risse. Più della metà delle persone colpite ha avuto un incidente stradale, nella maggior parte dei casi uno scontro frontale.
In circa il 17% di tutti i pazienti con una frattura del tetto del cranio, la fessura della frattura si estende fino alla base del cranio.
Una frattura del cranio si verifica generalmente insieme a una lesione cerebrale traumatica (TBI). Una frattura isolata della base cranica si riscontra in circa il XNUMX% di tutti i pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche. A causa del gonfiore nella zona del viso e poiché altre conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono solitamente in primo piano, la frattura della base cranica spesso non viene notata.
I pazienti con una frattura della base cranica spesso presentano lesioni multiple (politraumi) e vengono inizialmente ricoverati in terapia intensiva. Per diagnosticare una frattura della base cranica, il medico chiederà innanzitutto al paziente, se le sue condizioni lo consentono, le circostanze dell'incidente e la sua storia medica (anamnesi). Alcune delle domande del medico potrebbero essere
- Com'è accaduto l'incidente?
- Ti senti male?
- Hai notato perdite di liquido dalle orecchie, dalla bocca o dal naso?
- Hai problemi a parlare, sentire o vedere?
Esami fisici
Orecchie
Il medico esamina il canale uditivo esterno del paziente per vedere se si è formato un passo o una secrezione uditiva. Se il timpano è ancora intatto, il sangue solitamente si accumula nell’orecchio medio (ematotimpano). Se possibile, viene quindi testata la funzione uditiva. Una perdita dell'udito dell'orecchio medio può essere differenziata da una perdita dell'udito dell'orecchio interno utilizzando un diapason.
L'equilibrio può essere valutato con i cosiddetti occhiali Frenzel. Se l'organo dell'equilibrio situato nell'orecchio interno non funziona, ciò provoca tremori agli occhi (nistagmo).
Nervi cranici e grandi vasi sanguigni
Perdita di secrezioni
Se la persona colpita perde liquido cerebrospinale o sangue dal naso, dall'orecchio o dalla bocca, ciò può anche essere un indizio di una frattura della base cranica. Poiché il liquido cerebrospinale che fuoriesce dal naso assomiglia molto alle secrezioni nasali, è necessario un esame di laboratorio. Per determinare la concentrazione di zucchero (concentrazione di glucosio) vengono utilizzate strisce reattive speciali: la concentrazione di zucchero è maggiore nel liquido cerebrospinale che nelle secrezioni nasali.
Attrezzatura diagnostica
Se la persona interessata ha perso l'udito o presenta una paralisi facciale, verrà eseguita una risonanza magnetica (MRI). Questo può essere utilizzato per escludere un ematoma nel cervello e visualizzare i nervi facciali.
Frattura basilare del cranio: trattamento
I pazienti con frattura della base cranica devono essere monitorati per le prime 24 ore con riposo a letto e con la testa sollevata. Inoltre, il trattamento dipende dall’entità della frattura della base cranica.
Frattura della base cranica: trattamento conservativo
Il condotto uditivo ferito viene pulito e coperto con una medicazione sterile. Se la frattura della base cranica ha causato una perdita dell'udito nell'orecchio interno, viene avviato un cosiddetto trattamento reologico, come nel caso di una perdita uditiva improvvisa: alcuni principi attivi vengono utilizzati nel tentativo di migliorare la circolazione sanguigna nell'orecchio interno . Eventuali vertigini che si verificano possono essere alleviate con farmaci speciali (antivertiginosa).
Se a causa della frattura della base cranica fuoriesce liquido cerebrospinale dal naso, dall'orecchio o dalla bocca, è necessario preliminarmente somministrare antibiotici come misura preventiva per evitare un'infezione ascendente. Se il difetto è localizzato nella fossa cranica media e il liquido cerebrospinale drena attraverso l'orecchio, questa fessura solitamente si chiude spontaneamente e raramente necessita di un trattamento chirurgico.
Frattura della base cranica: intervento chirurgico
L'intervento chirurgico è sempre necessario per le fratture nella zona della fossa cranica anteriore (soprattutto della lamina cribrosa) quando il liquido neurale drena attraverso il naso. Questo perché il divario non si chiude spontaneamente e un'infezione può svilupparsi anche anni dopo. Durante l'operazione, le meningi (dura) vengono prima chiuse in modo che siano impermeabili al liquido cerebrospinale. L'osso viene quindi ricostruito.
Anche il sanguinamento causato dalla rottura dei vasi cerebrali deve essere interrotto chirurgicamente. Il chirurgo rimuove l'ematoma situato nel cosiddetto spazio epidurale. Ciò impedisce alla pressione nel cervello di aumentare e causare danni cerebrali.
Frattura basilare del cranio: decorso della malattia e prognosi
Frattura basilare del cranio: complicanze
Le possibili complicazioni di una frattura della base cranica sono
- Infiammazione del cervello (meningite)
- Accumulo di pus (empiema)
- Ascesso cerebrale
- Lesioni all'arteria carotide (arteria carotide)
- Fistola del seno cavernoso carotideo (cortocircuito vascolare attraverso il quale il sangue drena dall'arteria carotide al plesso venoso del cranio)
- Lesioni permanenti dei nervi cranici
Tali complicazioni possono peggiorare la prognosi di una frattura della base del cranio.