Herpes zoster (Herpes Zoster): terapia farmacologica

Obiettivi terapeutici

• Accorciare la fase sintomatica
• Evitare complicazioni

Raccomandazioni terapeutiche

• Antivirale terapia: appena possibile: virostasi (antivirali /farmaci che inibiscono la replicazione virale) Nota: la terapia antivirale entro 72 ore dalla rottura delle vescicole riduce anche il rischio di postzoster nevralgiaTerapia di prima linea:
  • Pazienti <50 anni + risultati limitati su tronco ed estremità: antivirali (acyclovir, brivudina, valaciclovire famciclovir), orale terapia.
  • Zoster generalisato, erpete encefalite, zoster oftalmico o otico e pazienti immunocompromessi: terapia sistemica (endovenoso amministrazione): acyclovir.
• Terapia topica:
  • Locali terapia (terapia topica): lotio alba (sospensione liquida contenente zinco ossido e talco, tra le altre sostanze).
  • Virustatica topica (pomata oftalmica) per cheratite epiteliale virale.
• Analgesia (sollievo dal dolore) del dolore neuropatico secondo lo schema di classificazione dell'OMS:
  • Analgesico non oppioide per basso dolore intensità: metamizolo, paracetamolo o antinfiammatorio non steroideo farmaci (FANS) come ibuprofene.
  • Analgesico oppioide a bassa potenza per moderati dolore intensità: ad esempio, tramadol + analgesico non oppioide.
  • Analgesico oppioide ad alta potenza per gravi dolore intensità: ad esempio, morfina + analgesico non oppioide.
  • Per il dolore neuropatico, si raccomanda una terapia aggiuntiva con gabapentin o pregabalin (in dosi crescenti)
  • Durata della terapia: malattia zoster acuta 2-4 settimane.

  Nota: circa il 10-50% dei pazienti con zoster presenta sintomi dolorosi persistenti e posterpetici nevralgia (PHN; sinonimi: neuropatia postzoster; nevralgia postzoster, PZN; vedi sotto "erpete zoster / malattie consequenziali) si sviluppa.

• Batterico superinfezione: antibiotici.
• posterpetico nevralgia (PHN; sinonimi: neuropatia postzoster; nevralgia postzoster, PZN); Si dice che 90 giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea nevralgia posterpetica (numero di telefono; dolore nervoso che si verificano nell'area interessata da herpes zoster).
  • Gestione del dolore secondo lo schema di stadiazione dell'OMS:
    • Analgesico non oppioide: p. Es., acido acetilsalicilico (ASA), ibuprofene, diclofenace paracetamolo; metamizolo, se necessario.
    • Analgesico oppioide a bassa potenza (p. Es., tramadol, tilidina) + analgesico non oppioide.
    • Analgesico oppioide ad alta potenza (p. Es., morfina, ossicodone) + analgesico non oppioide.
  • Terapia di prima linea:
    • Calcio canale modulante farmaci antiepilettici gabapentin or pregabalin e / o - esp. per il dolore lancinante - carbamazepina come sodio farmaco antiepilettico modulante il canale (= terapia del dolore secondo le linee guida della Società tedesca di neurologia).Gabapentin allevia il dolore neuropatico meglio di a placebo - secondo una revisione Cochrane - per le diagnosi di dolore neuropatia diabetica esterni nevralgia posterpetica.
    • Se necessario, triciclico antidepressivi (per esempio, amitriptilina), se necessario, selettivo serotonina (norepinefrina) inibitori della ricaptazione (SSRI/NRIS) ad esempio duloxetina.
  • Terapia topica (locale): capsaicina altadose (8%) patch; effetto: defunzionalizzazione selettiva delle fibre nervose nocicettive che esprimono TRPV1; porta così ad alleviare il dolore Non approvato per il trattamento del viso e capo. Tuttavia, Gallia e Resch descrivono applicazioni al viso e capo più sicuro.
  • È disponibile una vaccinazione protettiva (standard e indicata) contro il virus della varicella zoster (VZV) (= vaccinazione contro l'herpes zoster).

Ulteriori note

• Wg. antivirali: interazione letale: brivudina e 5-fluoropirimidine.

Misure in gravidanza

• Esposizione a VZV in una donna incinta con stato immunitario sconosciuto:
  • Tutte le donne incinte non vaccinate senza una storia di varicella entro 3 giorni e fino a un massimo di 10 giorni dopo l'esposizione amministrazione di immunoglobulina varicella-zoster (VZIG) in caso di IgG anti-VZV negativo o borderline Alternativa a VZIG: aciclovir in termini di profilassi dell'esposizione dopo la fine del 14 ° SSW.
  • Notifica al neonatologo per coordinare l'immunoglobulina amministrazione e la vaccinazione.
• Donne in gravidanza con polmonite da zoster (polmonite; terapia con aciclovir: vedi sopra).