Scoliosi: terapia e sintomi

Breve panoramica

Trattamento: fisioterapia, corsetto, gesso, tecnica tutore, chirurgia, esercizi speciali
Sintomi: spalle in piedi a diverse altezze, bacino storto, testa storta, “gobba costale” laterale, mal di schiena, tensione
Cause e fattori di rischio: causa prevalentemente sconosciuta; scoliosi secondaria, ad esempio, dovuta a malattie o lesioni congenite o acquisite
Diagnosi: esame obiettivo, test di Adams, test di mobilità/forza, radiografia, determinazione della maturità scheletrica
Prognosi: con il trattamento, solitamente prognosi buona; quanto più precoce è la terapia, tanto migliore è la prognosi; non trattato, progressione della malattia, irrigidimento del rispettivo segmento vertebrale, usura precoce
Prevenzione: la prevenzione concreta solitamente non è possibile; la diagnosi precoce e la terapia prevengono conseguenze successive

Cos'è la scoliosi?

La scoliosi è una curvatura laterale permanente della colonna vertebrale in cui anche le vertebre stesse risultano attorcigliate e spostate. Per capire esattamente cosa costituisce la scoliosi, è utile sapere come è strutturata una colonna vertebrale sana.

Breve escursione nell'anatomia: La struttura della colonna vertebrale

Vista di lato la colonna vertebrale ha la forma di una doppia “S”. La colonna cervicale e lombare si curvano in avanti (lordosi), mentre la colonna toracica e sacrale (sacro) si curvano all'indietro (cifosi). Se guardi la colonna vertebrale da dietro, forma una linea approssimativamente diritta dalla testa alla piega anale con i suoi processi spinali. I corpi vertebrali sono disposti uno sopra l'altro in modo uniforme e tra ciascuno di essi si trova un disco intervertebrale che funge da ammortizzatore.

La colonna vertebrale è una parte importante dello scheletro di supporto e protegge anche il midollo spinale, un fascio di vie nervose che trasmette segnali tra il corpo e il cervello.

Scoliosi

La scoliosi è una condizione in cui la struttura spinale è disturbata. Il nome della malattia deriva dalla parola greca “scolios”, che significa “storto”: in questo caso la colonna vertebrale si curva non solo in avanti e indietro, ma anche di lato.

Inoltre le singole ossa vertebrali vengono attorcigliate in se stesse e l'intera colonna vertebrale nel suo asse longitudinale (rotazione e torsione). Di conseguenza, i processi ossei del corpo vertebrale (processo spinoso, processus spinosus) non puntano direttamente all'indietro. Pertanto, il lato dei processi rivolto verso l'addome o il torace ruota nella direzione della curvatura della colonna vertebrale. La rotazione è maggiore all'apice della scoliosi e diminuisce nuovamente alle estensioni del segmento spinale curvo.

Man mano che la scoliosi progredisce, è possibile che il segmento vertebrale corrispondente si irrigidisca.

I diversi gradi di torsione creano forze di tensione e pressione tra le singole vertebre. Di conseguenza, anche l'osso vertebrale ha una struttura ossea ritorta (torcata): sul lato curvo verso l'esterno il corpo vertebrale è più alto che sul lato rivolto verso l'interno. Lo stesso vale per i dischi intervertebrali tra le ossa vertebrali. Ciò si traduce in una distorsione permanente. Gli esperti chiamano anche scoliosi da torsione la colonna vertebrale contorta e storta.

Quali forme di scoliosi esistono?

La scoliosi può essere divisa in diverse forme, a seconda dei punti di vista. Ad esempio, viene fatta una distinzione generale tra scoliosi idiopatica e scoliosi secondaria.

Idiopatico significa che non è possibile trovare alcun fattore scatenante specifico per la condizione.
La scoliosi secondaria, invece, è sempre il risultato di una causa nota.

Queste “vere” scoliosi (strutturali) devono essere distinte da una malposizione scoliotica (anche scoliosi funzionale).

Il malallineamento scoliotico passa e ritorna alla normalità con movimenti passivi o attivi. Si verifica, ad esempio, per compensare un'obliquità pelvica.

Poiché in molti casi la causa della scoliosi non è nota, non è possibile prevenirla in modo efficace.

La vera scoliosi può essere ulteriormente differenziata in base all’età e al modello di curvatura.

Scoliosi di diverse fasce di età

Tuttavia, la scoliosi adolescenziale è più comune a partire dagli undici anni. La colonna vertebrale è solitamente curvata a destra nelle vertebre toraciche (scoliosi convessa destra). Le ragazze sono colpite più frequentemente dei ragazzi.

Modello di curvatura

La scoliosi può anche essere classificata in base al centro (o vertice) della sua curvatura principale nella colonna vertebrale. Nella scoliosi toracica, la curvatura è nella colonna vertebrale toracica (colonna vertebrale toracica). La scoliosi toracolombare ha la sua curvatura laterale più pronunciata nel punto in cui la colonna toracica passa alla colonna lombare (LS). Una curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare è chiamata scoliosi lombare.

In alcuni casi, le persone affette soffrono di scoliosi sia toracica che lombare. Si forma una curvatura che, guardando la schiena del paziente da dietro, ricorda la lettera “S” (doppia arcata).
Se la colonna vertebrale è completamente curva da un lato, i medici la chiamano scoliosi a forma di C.
Se la colonna vertebrale curva alternativamente a destra e a sinistra in tutte le sezioni (colonna toracica, colonna lombare e loro transizione), il risultato è una colonna vertebrale a doppia S, chiamata anche tripla scoliosi.

Grado di curvatura

Scoliosi lieve: angolo fino a 40 gradi (scoliosi di 1° grado).
Scoliosi moderata: angolo compreso tra 40 e 60 gradi (scoliosi di 2° grado)
Scoliosi grave: angolo da 61 a 80 gradi (scoliosi di 3° grado)
Scoliosi molto grave: angolo superiore a 80 gradi (scoliosi di 4° grado)

Frequenza: indica la frequenza con cui si manifesta la malattia

Circa il 68-60% della popolazione soffre di scoliosi idiopatica. Secondo uno studio del Maimonides Medical Center (USA), l'incidenza sale fino al 90% in età avanzata (da XNUMX a XNUMX anni).

Quanto maggiore è la curvatura della colonna vertebrale e quanto più avanzata è l'età, tanto più frequentemente ne sono colpite le donne e le ragazze. Le scoliosi lievi sono più comuni nei ragazzi. Scoliosi più pronunciate, con un angolo di Cobb superiore a venti gradi, si riscontrano circa sette volte più frequentemente nelle donne che negli uomini.

Disabilità grave

Gli uffici pensionistici locali sono solitamente responsabili del riconoscimento di un GdB; il tuo medico è la persona da contattare.

Come viene trattata la scoliosi?

I medici trattano la scoliosi in modo conservativo con la fisioterapia o un tutore e, nei casi più gravi, chirurgicamente. Si consiglia di iniziare la terapia per la scoliosi il prima possibile dopo la diagnosi. La scelta del trattamento dipende dall'entità, dalla causa e dalla posizione della curvatura della colonna vertebrale, nonché dall'età e dalle condizioni fisiche del paziente. Per la scoliosi lieve è spesso sufficiente la fisioterapia, mentre i medici trattano le forme più gravi con un corsetto per scoliosi. Se la curvatura è molto grave, spesso è utile l’intervento chirurgico.

Obiettivi della terapia della scoliosi

Con il trattamento di una curvatura della colonna vertebrale, i medici insieme ad altri specialisti come i fisioterapisti cercano di ottenere che la scoliosi regredisca o almeno non peggiori.

Corsetto per scoliosi

Un corsetto per scoliosi viene utilizzato per le curvature spinali più gravi del bambino (angolo di Cobb 20-50 gradi). Spesso ottiene ottimi risultati nei casi di scoliosi che non sono dovuti a gravi malattie di base (malformazioni, malattie muscolari, nervose o altre).

Il tutore (ortesi) è realizzato in plastica e dispone sia di cuscinetti di pressione (cuscinetti) incorporati che di spazi liberi (zone di espansione).

È realizzato su misura, fissato al corpo mediante cinghie e chiusure in velcro e ha il compito di riportare la colonna vertebrale alla sua forma naturale. Il paziente solitamente indossa l'ortesi per 22-23 ore al giorno. Sono disponibili diversi corsetti per scoliosi a seconda del livello delle principali curvature.

Nelle ragazze, il tempo di utilizzo giornaliero può essere gradualmente ridotto circa due o tre anni dopo il primo periodo mestruale, a seconda dei progressi della paziente. Nei ragazzi si dovrebbe prima raggiungere una certa maturità scheletrica (stadio Risser quattro o cinque), in modo che non sia più prevedibile una crescita importante della colonna vertebrale.

Esercizi ginnici regolari supportano inoltre il successo della terapia della scoliosi con le ortesi.

Trattamento intonaco

In alcuni casi di curvatura spinale precoce (sotto i cinque anni di età, scoliosi a esordio precoce), può essere presa in considerazione la terapia della scoliosi con un corsetto in gesso. In questo caso, la colonna vertebrale continua a crescere normalmente. Il trattamento con gesso è solitamente seguito dalla terapia con un corsetto per la scoliosi.

Terapia chirurgica della scoliosi

In alcuni casi, la terapia conservativa della scoliosi (fisioterapia, corsetto) non è sufficiente. Se la scoliosi peggiora visibilmente e la curvatura è grave, i medici di solito raccomandano la terapia chirurgica della scoliosi. In tal modo, tengono conto di diversi fattori:

la gravità della curvatura (da un angolo di Cobb di circa 40 gradi lombare e 50 gradi toracico),
rapida progressione e imminente usura,
età (se possibile, non prima dei dieci-dodici anni), e
la condizione fisica generale (stress psicologico, dolore continuo).

Durante l’intervento chirurgico vero e proprio, il chirurgo espone la sezione interessata della colonna vertebrale. L'operazione viene eseguita sia dalla parte anteriore, attraverso la cavità toracica o addominale, sia da dietro. Tutte le terapie chirurgiche per la scoliosi hanno come obiettivo comune l'allungamento della colonna vertebrale storta e l'eliminazione della sua rotazione. Inoltre il medico stabilizza la colonna vertebrale, ad esempio mediante viti e aste.

Terapia mediante irrigidimento

Nella cosiddetta spondilodesi (fusione spinale) si fa crescere intenzionalmente insieme le vertebre nella zona interessata. Lo scopo è quello di irrigidire la colonna vertebrale nella sua forma precedentemente corretta.

Terapie chirurgiche più recenti per la scoliosi per bambini e adolescenti

L'irrigidimento della colonna vertebrale ne impedisce la crescita naturale. Pertanto, non è un’opzione per bambini e adolescenti. In questi casi, ad esempio, i medici utilizzano speciali barre di titanio.

I cosiddetti VEPTR (costola protesica verticale espandibile in titanio) vengono inseriti in modo tale da non impedire la crescita della colonna vertebrale, ad esempio dalla costola alla vertebra.

Le varianti moderne di tali bacchette, le “canne da coltivazione”, contengono un piccolo motore telecomandato. Ciò consente loro di adattarsi alla rispettiva crescita della colonna vertebrale dall'esterno e senza ulteriori interventi.

Un complesso sistema di viti, aste e una placca speciale chiamato metodo Shilla promette anche la terapia della scoliosi senza ostacolare la crescita. Le aste utilizzate “crescono con” il paziente mentre scorrono nelle viti di montaggio. Una volta completata la crescita ossea, il sistema può essere rimosso.

Sistema di correzione

Un altro metodo è il sistema di correzione “ApiFix”. È attaccato verticalmente nell'arco di curvatura della scoliosi. Nei mesi successivi all’impianto seguono i trattamenti fisioterapeutici.

Il sistema di correzione reagisce tramite un meccanismo a cricchetto: se la colonna vertebrale si allunga durante l'esercizio, il sistema viene trascinato e si blocca in una nuova posizione. Di conseguenza, la colonna vertebrale non ricade più nella sua posizione curva iniziale. Questa terapia della scoliosi è graduale in modo che il tessuto circostante si adatti meglio.

Tecnica del tutore

Reinserimento

A seconda della terapia chirurgica della scoliosi eseguita, seguono ulteriori trattamenti, ad esempio:

Corsetto per scoliosi, che può essere tolto non appena le parti operate della colonna vertebrale si sono ossificate
@ Applicazioni fisioterapeutiche controllate ed esercizi fisioterapeutici

La riabilitazione viene effettuata sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. I pazienti affetti sono in ogni caso incoraggiati ad apprendere nuovi movimenti il prima possibile. Con tali misure riabilitative è possibile supportare utilmente la terapia chirurgica della scoliosi e prevenire danni successivi.

Trattamento delle malattie di base

Se la scoliosi è il risultato di un'altra condizione, questa dovrebbe essere sempre trattata contemporaneamente. Ciò vale in particolare per malattie o malformazioni che favorirebbero la progressione della curvatura spinale. Ad esempio, se un paziente ha gambe di diversa lunghezza, si tenta di compensare questa differenza con scarpe speciali.

Terapia del dolore

A volte la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) aiuta ad alleviare il dolore causato dalla scoliosi. Gli elettrodi vengono applicati sulla pelle sopra l'area dolorante. Questi elettrodi rilasciano impulsi elettrici che agiscono sui nervi più profondi. Inibiscono così la trasmissione del dolore da questi nervi al cervello. Anche la Rete tedesca per la scoliosi elenca l’agopuntura come parte di una terapia completa per la scoliosi: si dice che anche questa allevia il dolore in alcuni pazienti.

Esercizi per la scoliosi

In caso di lievi curvature della colonna vertebrale, gli esercizi di fisioterapia sono adatti come terapia della scoliosi. Hanno lo scopo di correggere la postura. Oltre alle applicazioni fisioterapiche, esistono anche esercizi per la scoliosi che possono essere eseguiti dal paziente a casa. Gli esercizi come parte della terapia della scoliosi dovrebbero:

Migliora la postura
Rafforza i muscoli
Elimina le curvature in avanti e all'indietro
Aumentare la funzionalità polmonare e cardiaca

Nel frattempo, ci sono moltissimi metodi per trattare la scoliosi usando gli esercizi.

Leggi di più su come trattare la scoliosi con gli esercizi nell'articolo Esercizi per la scoliosi.

AIDS

Ad esempio, ci sono cuscini e materassi speciali che aiutano i malati a dormire meglio o senza dolore.

Nei casi più gravi sono possibili ausili per la deambulazione e speciali sedie da ufficio ergonomiche aiutano anche i malati nella vita quotidiana o al lavoro.

Sintomi

In molti casi, la scoliosi è un problema piuttosto estetico. Tuttavia, più a lungo non viene trattato, più è probabile che si manifesti dolore nel corso della malattia. Questo perché la pronuncia dei sintomi dipende sempre da quanto è avanzata la curvatura.

I sintomi della scoliosi esterna che possono essere visti ad occhio nudo includono.

Spalle che si alzano a diverse altezze
Bacino storto o sporgente su un lato
Testa storta

Nella scoliosi pronunciata compare spesso la cosiddetta gobba costale e in molti casi si formano rigonfiamenti muscolari nelle regioni lombare e cervicale.

Maggiori informazioni sui sintomi della scoliosi qui.

Cause e fattori di rischio

Circa il 90% di tutte le scoliosi sono idiopatiche, cioè non è noto il motivo per cui si sviluppano. Per il restante XNUMX% – scoliosi secondarie – esistono diverse possibili cause che portano alla curvatura della colonna vertebrale.

Scoliosi malformativa

Questa forma di scoliosi è dovuta, ad esempio, a malformazioni congenite di singole parti della colonna vertebrale

Corpi vertebrali a forma di cuneo (diverse altezze marginali)
Ossa vertebrali divise o semiformate
Malformazioni congenite delle costole (sinostosi)
Difetti nel canale spinale (come diastematomielia)

Gli esperti quindi li chiamano scoliosi congenita (congenita).

Scoliosi miopatiche

L'artrogriposi porta spesso anche a una scoliosi pronunciata nei casi più gravi. Si tratta di una rigidità articolare congenita causata da cambiamenti nei tendini, nei muscoli e nel tessuto connettivo.

Scoliosi neuropatica

In questa forma, il danno al sistema nervoso provoca una colonna vertebrale storta. I muscoli che stabilizzano la colonna vertebrale (muscoli addominali e della schiena) non funzionano più come al solito. Ciò crea uno squilibrio e la colonna vertebrale si curva nella direzione dei muscoli rilassati.

Questi disturbi del sistema nervoso portano tra l'altro alla scoliosi.

Miastenia grave (paralisi muscolare).
Infiammazione virale del midollo spinale (mielite)
Danno cerebrale nella prima infanzia (come paralisi cerebrale infantile)
Malattie neurodegenerative con danno e perdita di cellule nervose (ad esempio, atrofia muscolare spinale con declino della seconda via nervosa che porta alla muscolatura)
Formazioni di cavità nel midollo spinale dovute a congestione del liquido cerebrospinale (siringomielia)
Crescite maligne o benigne (come i tumori spinali)

Altre cause di scoliosi

Gruppo di malattie	Cause della scoliosi (esempi)
Disturbi del tessuto connettivo
Malattie reumatiche
Malformazioni delle strutture osseo-cartilaginee (osteo-condro-displasie)
Infezioni ossee (acute, croniche)
Disturbi metabolici (disturbi metabolici)
Cambiamenti lombosacrali nella regione delle vertebre lombari e delle ossa crociate

Inoltre, in alcuni casi gli incidenti portano alla scoliosi. Queste scoliosi post-traumatiche si verificano, ad esempio, dopo la rottura di una colonna vertebrale, ustioni o lesioni del midollo spinale. Inoltre, alcuni interventi medici causano curvatura della colonna vertebrale, come le radiazioni o la laminectomia. In quest'ultimo viene rimossa una parte dell'osso vertebrale (arco vertebrale possibilmente dotato di processo spinoso).

Come per molte malattie, gli esperti sospettano che anche la scoliosi sia ereditaria. Nel 97% dei casi, la scoliosi è familiare. Tra i gemelli identici, entrambi soffrono di scoliosi fino al 70% dei casi. Poiché la scoliosi aumenta con l'età, i ricercatori ritengono che anche l'usura (cambiamenti degenerativi) abbia in definitiva un'influenza decisiva.

Diagnosi ed esame

Quando hai notato per la prima volta la colonna vertebrale storta?
Soffri di disturbi come il mal di schiena?
Hai già avuto il primo ciclo mestruale (menarca) o un cambiamento di voce?
Quanto velocemente sei cresciuto negli ultimi anni?
Esistono altre condizioni note, come deformità dei piedi, storte del bacino, malattie muscolari o nervose?
Ci sono casi noti di scoliosi nella tua famiglia?

La US Scoliosis Research Society pubblica regolarmente questionari per pazienti affetti da scoliosi (versione attuale SRS-30). Nella traduzione tedesca, anche i medici qui utilizzano questo questionario.

È opportuno che le persone interessate compilino il questionario a intervalli regolari. Ciò consente di indicare come si sentono riguardo al decorso della malattia e di valutare il successo delle terapie effettuate.

Esame fisico

Inoltre controlla l'uguaglianza laterale delle scapole (posizione simmetrica delle spalle) e della vita, nonché il contorno del busto. Nel caso della scoliosi, le spalle si trovano ad altezze diverse. Anche i due cosiddetti triangoli della vita hanno dimensioni diverse, ovvero le distanze dal braccio cadente sinistro o destro al busto.

Nel corso dell'esame obiettivo, il medico guarda l'immagine fissa anche di lato. In questo modo riconosce una gobba eccessiva (ipercifosi) o una colonna vertebrale fortemente incurvata verso l'addome (iperlordosi, come schiena incavata).

In casi rari e pronunciati, si forma una distinta gobba della colonna vertebrale toracica. La colonna vertebrale toracica non è solo curvata lateralmente, ma anche fortemente curvata all'indietro (cifo-scoliosi).

Tale cifo-scoliosi si verifica solitamente con altre malattie, ad esempio il rachitismo, l'infiammazione del midollo osseo o la tubercolosi dei corpi vertebrali.

Inoltre, nel contesto della scoliosi si notano anche un bacino storto o gambe di diversa lunghezza (differenza di lunghezza delle gambe).

Macchie marrone chiaro e uniformi sulla pelle, le cosiddette chiazze café-au-lait, sono invece tipiche della malattia ereditaria neurofibromatosi di tipo 1 (morbo di Recklinghausen), che colpisce principalmente la pelle e il sistema nervoso. In alcuni casi le persone affette soffrono anche di scoliosi, in particolare di cifo-scoliosi.

Esame fisico nei neonati

La scoliosi nei neonati può essere resa visibile mediante vari test di postura. Ad esempio, se il bambino giace con l’addome sulla mano dell’esaminatore, l’esaminatore può facilmente individuare una colonna vertebrale storta, poiché la curvatura è solitamente chiaramente visibile sulla schiena.

Nella reazione di inclinazione laterale di Vojta si possono rilevare differenze nello sviluppo delle braccia e delle gambe. Per fare ciò, il medico tiene il bambino lateralmente e presta attenzione alla tensione del corpo del bambino. Quando viene tenuto sul lato opposto alla curvatura, il corpo di solito cade molto più mollemente che sul lato verso il quale è diretta la curvatura.

La scoliosi è chiaramente visibile anche nella reazione di sospensione verticale secondo Peiper e Isbert. Tenuto per i piedi e appeso a testa in giù, l'intero corpo del bambino mostra una curvatura a forma di C su un lato.

Prova di Adams

Di norma, il medico misura l'entità della gobba costale o del rigonfiamento muscolare utilizzando un cosiddetto scoliometro o inclinometro. In tal modo, confronta le altezze dei lati sinistro e destro. Secondo le linee guida, le deviazioni superiori a cinque gradi sono considerate patologiche. In questi casi seguono ulteriori esami, in particolare radiografie della colonna vertebrale.

Esame della mobilità, della forza, dell'estensibilità e dei riflessi

Nell'ambito dell'esame fisico, il medico ti chiederà anche di inclinarti in avanti, indietro e di lato. In questo modo controllerà la mobilità della colonna vertebrale. Misurerà anche la distanza dal dito al pavimento in una postura piegata al massimo in avanti con le gambe estese. Idealmente, dovresti toccare il pavimento (0 cm), ma questo è raramente possibile in caso di scoliosi pronunciata.

Inoltre, il medico controllerà se la curvatura della colonna vertebrale può essere compensata attivamente con i propri movimenti o con l'aiuto manuale del medico (correggibilità passiva, manuale). Le scoliosi “reali” strutturali difficilmente possono essere modificate, se non del tutto.

Raggi X

In molti casi il medico diagnosticherà la scoliosi già sulla base del solo esame obiettivo. Tuttavia, se si sospetta una curvatura della colonna vertebrale, ordinerà sempre un esame radiografico. Ciò comporta l’imaging dell’intera colonna vertebrale in posizione eretta, una volta vista dalla parte anteriore (o posteriore) e una volta di lato.

Con l'aiuto delle immagini radiografiche, il medico misura l'angolo di Cobb (nella scoliosi infantile piuttosto l'angolo di uscita delle costole RVAD), determina le curvature maggiori e minori, identifica le vertebre all'apice e le vertebre terminali e determina il modello di curvatura. Questa procedura è importante per la successiva terapia della scoliosi. Inoltre, in questo modo è possibile rilevare malformazioni o deformazioni delle ossa.

Determinazione della maturità scheletrica

Per valutare la progressione della scoliosi negli adolescenti, è importante determinare lo stadio di crescita della colonna vertebrale. A tale scopo si utilizzano i raggi X per valutare la maturità scheletrica in base all'ossificazione dei processi della cresta iliaca (apofisi).

Sebbene l’età sia solitamente correlata alla maturità scheletrica, in alcune circostanze può differire. Per la prognosi della scoliosi, l’età ossea è più affidabile dell’età di vita.

Alternative ai raggi X

Oltre alla diagnosi radiografica convenzionale, sono disponibili numerosi metodi di imaging per l’esame della scoliosi che non comportano l’esposizione alle radiazioni. Le alternative includono il metodo Optimetric, la fotogrammetria Moiré, il sistema Formetric di steriometria video raster o l’analisi spinale 3D “ZEBRIS”. Tuttavia, questi metodi possono essere utilizzati solo per valutare la scoliosi in misura limitata, soprattutto rispetto alle immagini radiografiche.

Ulteriori esami

In casi eccezionali, il medico otterrà immagini in sezione trasversale utilizzando una tomografia a risonanza magnetica (MRI), soprattutto se si sospettano malformazioni del midollo spinale o cambiamenti nel canale spinale (come i tumori).

Nella scoliosi grave, la funzione cardiaca e polmonare è disturbata dalle curvature e dalle torsioni dell'intera regione toracica. In questi casi il medico provvederà ad effettuare ulteriori accertamenti. Questi includono, ad esempio, esami ecografici del cuore e un test di funzionalità polmonare (spirometria).

Decorso della malattia e prognosi

Il decorso della scoliosi varia notevolmente. In linea di principio, prima si verifica una curvatura della colonna vertebrale, maggiore è la probabilità che progredisca (non trattata).

La scoliosi infantile costituisce un'eccezione. Entro i primi due anni di vita, una colonna vertebrale storta regredisce da sola nel 96% dei casi. Può anche essere influenzato positivamente da adeguate misure di posizionamento e fisioterapia.

Se rimane una scoliosi residua di oltre 20 gradi, i genitori del bambino affetto devono aspettarsi che la scoliosi progredisca.

Rischio di peggioramento della scoliosi

Se la scoliosi si manifesta solo negli anni successivi di vita, la prognosi dipende da vari criteri. Ad esempio, le malattie di base del sistema muscolare o nervoso spesso peggiorano il decorso della malattia. Nelle scoliosi idiopatiche oltre all’età sono importanti altri fattori (possibile crescita residua):

Angolo di Cobb iniziale
Stadio riser (maturità scheletrica)
Momento del primo periodo mestruale (menarca, associazione comprovata con crescita ossea episodica negli anni successivi)

Angolo di Cobb in gradi	anni 10-12	anni 13-15	16 anni
più piccolo 20	25 per cento	10 per cento	0 per cento
20-29	60 per cento	40 per cento	10 per cento
30-59	90 per cento	70 per cento	30 per cento
maggiore 60	100 per cento	90 per cento	70 per cento

Decorso della malattia in età avanzata

La scoliosi peggiora in molti casi anche in età adulta. Ciò è particolarmente vero se l'angolo di Cobb al completamento della crescita è superiore a 50 gradi. Calcoli sulla scoliosi toracica e lombare hanno dimostrato che la curvatura aumenta di circa 0.5-XNUMX grado all'anno.

In caso di scoliosi gravi, soprattutto nella parte bassa della schiena, aumenta il rischio di disturbi dolorosi. Curvature particolarmente pronunciate spesso irritano anche i nervi spinali, causando disagio o dolore.

Se la scoliosi raggiunge un valore di circa 80 gradi, in molti casi si riduce l'aspettativa di vita.

Esiste il rischio di gravi complicazioni come infiammazione dei polmoni, bronchite cronica o infiammazione della pleura polmonare (pleurite). Inoltre anche il cuore è sottoposto a uno sforzo crescente (cuore polmonare).

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per la scoliosi

Come ogni procedura chirurgica, la chirurgia spinale comporta alcuni rischi, come sanguinamento, infezione (soprattutto nei pazienti affetti da acne) o disturbi nella guarigione delle ferite. Disturbi sensoriali o paralisi di solito non si verificano nella scoliosi idiopatica. Tuttavia, la terapia chirurgica della scoliosi può portare a lesioni dei nervi o del midollo spinale.

Tuttavia, la probabilità di una tale complicanza è molto bassa. Secondo gli studi, è dallo 0.3 al 2.5%. Il rischio aumenta quando viene eseguito un intervento chirurgico importante e sono presenti altre condizioni (soprattutto del midollo spinale). In alcuni casi – ad esempio nei disturbi del midollo spinale – i medici fanno svegliare il paziente durante l’intervento e ne controllano i movimenti e le sensazioni sulla pelle.

Versamenti e “pneu

Perdita di correzione

Dopo alcuni interventi di irrigidimento aumenta anche la controcurvatura della scoliosi. Inoltre, la correzione ottenuta talvolta viene parzialmente persa nei primi anni dopo l’intervento. Di norma, tuttavia, la scoliosi si stabilizza dopo l'intervento chirurgico.

Nei pazienti giovani che presentano un irrigidimento osseo alla prima età (Risser 0), la perdita della correzione può essere problematica. Man mano che i corpi vertebrali continuano a crescere, in molti casi aumenta la torsione spinale. I medici chiamano questo fenomeno il fenomeno dell’albero a gomiti. Per evitare ciò, la terapia di irrigidimento della scoliosi viene solitamente eseguita sia dalla parte anteriore che da quella posteriore.

Altre complicazioni particolari includono fratture metalliche delle aste e delle viti utilizzate durante l'intervento chirurgico. In questi casi si verifica quasi sempre una perdita di correzione. In alcuni interventi di fusione, i corpi vertebrali non si fondono come previsto. Si formano “false” articolazioni, le cosiddette pseudoartrosi. Possono causare dolore persistente (specialmente nella scoliosi lombare).

Scoliosi e gravidanza

Contrariamente a molte paure, la scoliosi non ha un effetto negativo sulla gravidanza. Non importa se i pazienti sono stati trattati in modo conservativo (fisioterapia, corsetto) o chirurgicamente. Come tutte le donne incinte, i pazienti affetti da scoliosi talvolta avvertono dolore lombare, ma non è stato ancora dimostrato un aumento dell'angolo di Cobb.

Esami di controllo

A seconda dell'entità della scoliosi, il medico controlla regolarmente la curvatura. Le curvature spinali infantili inferiori a 20 gradi vengono controllate circa ogni tre-sei mesi mediante esami fisici. Se il medico sospetta un aumento della curvatura, ordinerà una radiografia. Le scoliosi superiori a 20 gradi vengono controllate almeno una volta all'anno mediante esame radiografico. Anche gli esami clinici vengono eseguiti almeno ogni sei mesi come parte della terapia della scoliosi.

Se la persona interessata ha subito un intervento chirurgico, non sono necessari ulteriori esami di routine due anni dopo l'intervento se l'irrigidimento è stabile e l'angolo di Cobb è inferiore a 40 gradi.

Convivere con la scoliosi

Nella maggior parte dei casi, i pazienti convivono bene con la loro scoliosi. L'importante è lavorare attivamente contro la deformità della colonna vertebrale. Integra gli esercizi per la scoliosi nella tua routine quotidiana.

Praticare sport (a scuola). A questo scopo sono adatti diversi sport, come diverse forme di yoga, nuoto, in particolare il dorso. Sono considerati sport idonei anche il tiro con l'arco, il ciclismo, la camminata nordica o l'equitazione terapeutica. Se hai dubbi su alcune attività, assicurati di consultare il tuo medico.

Se la tua scoliosi ti dà fastidio nella vita quotidiana, ad esempio al lavoro o nel tempo libero, non esitare a chiedere aiuto. Contatta il tuo datore di lavoro, il tuo fisioterapista o i tuoi amici. Alcuni malati vengono anche coinvolti in gruppi di auto-aiuto.

Frodi

Poiché le cause della maggior parte delle scoliosi sono sconosciute, generalmente la scoliosi non può essere prevenuta. Tuttavia, in caso di disturbi a rischio noti, regolari esami preventivi aiutano a riconoscere tempestivamente l'insorgenza della scoliosi e a prevenirne il peggioramento.

Lo stesso vale per i controlli standard per bambini e adolescenti, che consentono una diagnosi precoce nella fase di crescita. Con una terapia adeguata è possibile prevenire la progressione della scoliosi e i conseguenti danni.