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Cos’è l’impianto di ICD?

Durante un impianto di ICD, un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) viene inserito nel corpo. Si tratta di un dispositivo che rileva le aritmie cardiache potenzialmente letali e le pone fine con l’aiuto di una forte scossa elettrica – motivo per cui è anche chiamato “generatore di shock”. La sua funzione è simile a quella di un defibrillatore portatile, utilizzato dai soccorritori durante gli interventi di rianimazione.

L'ICD si presenta come una piccola scatola delle dimensioni di una scatola di fiammiferi. Durante l'impianto dell'ICD, il medico impianta questa scatola nel corpo, da dove poi funziona in modo permanente. L'ICD alimentato a batteria viene solitamente impiantato nella zona della spalla appena sotto la pelle (sottocutanea). I cavi degli elettrodi vanno dal dispositivo attraverso grandi vene fino alle camere interne del cuore (atri e ventricoli). A seconda del numero di sonde, si distinguono i seguenti sistemi per l'impianto di ICD:

  • Sistemi monocamerali: una sonda nell'atrio destro o nel ventricolo destro
  • Sistemi bicamerali: due sonde, una nell'atrio destro e una nel ventricolo destro

I dispositivi ICD sono programmati individualmente e possono quindi essere adattati alle esigenze del rispettivo paziente.

Come funziona un defibrillatore?

Un normale defibrillatore può interrompere efficacemente le cosiddette aritmie tachicardiche (quando il cuore batte permanentemente troppo velocemente) in caso di emergenza erogando un impulso ad alta corrente (shock). Queste aritmie cardiache includono la tachicardia ventricolare, che può svilupparsi in fibrillazione ventricolare in caso di emergenza. Questo perché il sangue non viene più pompato correttamente attraverso il corpo a causa del battito troppo veloce del cuore. Pertanto, in caso di fibrillazione ventricolare è necessario intervenire immediatamente, ovvero sono necessarie misure di rianimazione mediante massaggio cardiaco e defibrillazione.

Durante la defibrillazione il cuore “fibrillante” che batte in modo asincrono viene portato per alcuni secondi all'arresto completo dall'impulso ad alta corrente. Successivamente il cuore riprende a battere da solo e idealmente al ritmo giusto. Funziona in modo simile dopo un impianto di ICD. L'ICD è in grado di rilevare la tachicardia attraverso il cavo dell'elettrodo situato nel cuore e allo stesso tempo di interromperla erogando uno shock immediato.

Differenze rispetto al pacemaker

A differenza del pacemaker, due sonde sono circondate da bobine metalliche per erogare uno shock adeguato. Un ICD può defibrillare nella fibrillazione ventricolare, cosa che un pacemaker non può. Tuttavia, un ICD può essere combinato con un pacemaker.

Quando viene eseguito l'impianto dell'ICD?

Ci sono tre ragioni principali per cui viene impiantato un ICD:

Impianto di ICD per la prevenzione primaria Se un ICD viene impiantato per prevenire l’insorgenza di una malattia, si parla di “prevenzione primaria”. I possibili gruppi target qui sono pazienti che...

  • … ha una malattia cardiaca acquisita (ha subito un infarto, una malattia coronarica, un’insufficienza cardiaca).
  • … presentano una gittata cardiaca significativamente ridotta (insufficienza cardiaca) e quindi un elevato rischio di aritmie cardiache potenzialmente letali (ad es. cardiomiopatia dilatativa).

L'impianto del defibrillatore riduce significativamente la probabilità di morire per la cosiddetta morte cardiaca improvvisa.

Impianto di ICD in caso di cardiopatie congenite Se una persona soffre di una malattia cardiaca genetica associata ad un aumentato rischio di aritmie cardiache, di solito viene eseguito anche l'impianto di ICD. Queste malattie rare includono la sindrome del QT lungo e corto, la sindrome di Brugada e varie malattie del muscolo cardiaco (cardiomiopatia).

Impianto di ICD per la terapia di risincronizzazione

Un defibrillatore viene spesso impiantato anche per la terapia di resincronizzazione cardiaca (ICD-CRT o ICD-C). Questa terapia viene utilizzata principalmente nei casi di grave insufficienza cardiaca con forza di eiezione del cuore significativamente ridotta (frazione di eiezione). In questo caso si tratta spesso di un battito cardiaco disordinato o asincrono: il ventricolo destro batte prima e il ventricolo sinistro pochi millisecondi dopo. Stimolando entrambe le camere contemporaneamente utilizzando due sonde camerali, il battito cardiaco può essere nuovamente sincronizzato. Di conseguenza, l’ICD-CRT migliora la funzione di pompaggio del cuore e riduce il rischio di morte per insufficienza cardiaca.

Come viene eseguito l'impianto dell'ICD?

Di norma, il medico anestetizza localmente un punto sotto la clavicola e pratica una piccola incisione cutanea (lunga pochi centimetri). Lì cerca una vena (di solito la vena succlavia) e attraverso di essa inserisce la sonda nel cuore. L'intera procedura viene eseguita sotto monitoraggio radiografico. Dopo aver inserito il defibrillatore, le sonde vengono fissate al muscolo toracico e quindi collegate al dispositivo ICD. Il cardioverter stesso viene impiantato in una piccola “tasca di tessuto” sotto la pelle o nel muscolo pettorale sotto la clavicola. Infine, l'interfaccia viene suturata con alcuni punti.

Per verificare se l'impianto dell'ICD ha avuto successo, il paziente viene sottoposto ad una breve anestesia e viene indotta la fibrillazione ventricolare. Il defibrillatore deve rilevarlo ed erogare una scossa elettrica. Se tutto funziona correttamente, l’anestesia è terminata e l’ICD è pronto per l’uso.

Quali sono i rischi dell’impianto di ICD?

Le complicanze più comuni comprendono sanguinamento, infezione, perforazione delle pareti cardiache o dislocazione del cavo. Per ridurre il rischio di complicanze, ai pazienti viene somministrato un unico ciclo di antibiotici (somministrazione di antibiotici perioperatori) immediatamente prima dell’intervento cardiovascolare. Dopo l'impianto del defibrillatore, il paziente riceve farmaci anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Anche dopo l’impianto del defibrillatore non si possono escludere complicazioni. Un problema frequente (fino al 40% dei casi) dopo l'impianto di un ICD è l'erogazione irregolare di shock: se, ad esempio, l'ICD diagnostica erroneamente una fibrillazione atriale relativamente innocua come tachicardia ventricolare pericolosa per la vita, tenta di interromperla erogando shock multipli, che è estremamente doloroso e traumatizzante per il paziente. In caso di dubbio è necessario verificare ed eventualmente modificare la corretta programmazione dell'ICD.

Cosa devo tenere a mente dopo l’impianto dell’ICD?

Prima della dimissione dalla clinica (dopo circa una settimana), il sistema del dispositivo viene nuovamente controllato e programmato in base alle vostre esigenze. Un secondo controllo viene eseguito da quattro a sei settimane dopo l'impianto dell'ICD.

Gli esami di follow-up dopo l’impianto di ICD sono molto importanti. Durante questo controllo, il medico verifica che l'ICD funzioni correttamente e, ad esempio, controlla il livello di carica della batteria.

Rivolgiti immediatamente al tuo cardiologo o a un centro con pronto soccorso 24 ore su XNUMX se sospetti problemi con il defibrillatore, come:

  • Erogazione frequente e irregolare dello shock.
  • Sospetta infezione del sistema ICD
  • Peggioramento dell'insufficienza cardiaca
  • Battito cardiaco irregolare, ecc.

Inoltre, dopo l'impianto dell'ICD, portare con sé un'apposita tessera identificativa che documenti il ​​tipo di sistema impiantato. Inoltre: alcune procedure mediche (esame MRI o vari trattamenti con corrente elettrica) potrebbero non essere più consentite su di lei, poiché potrebbero compromettere il corretto funzionamento dell'ICD.