Lesione perineale: cause, trattamento, prognosi

Breve panoramica

  • Cause e fattori di rischio: solitamente lesioni da parto, parto rapido, bambino grande, interventi durante il parto, ad es. uso di pinze o ventose (estrazione con vuoto), protezione perineale insufficiente, tessuto molto compatto
  • Sintomi: dolore, sanguinamento, gonfiore, possibili lividi (ematoma).
  • Diagnosi: lesioni visibili, esame delle lesioni dei tessuti più profondi con l'aiuto di uno speculum vaginale (speculum)
  • Trattamento: a seconda dell'entità (grado) della lacerazione perineale, in caso di lesione cutanea superficiale raffreddamento, antidolorifici se necessario, in caso di lesioni più profonde trattamento chirurgico mediante sutura.
  • Prognosi: buona se vengono fornite le cure adeguate. Aumento del rischio di incontinenza fecale in caso di lesione dello sfintere anale. Raramente complicazioni da infezione.
  • Prevenzione: i massaggi perineali prima del parto e gli impacchi umidi nella zona perineale durante il parto riducono il rischio di gravi lesioni perineali.

Cos'è una lacrima perineale?

Il perineo si trova tra l'ingresso vaginale e l'ano. Durante il parto la pelle e i muscoli di quest’area sono sottoposti a forte stress. Soprattutto quando la testa del bambino attraversa il canale del parto durante la fase di espulsione, lo stiramento è molto forte.

Quali sono i gradi?

Una lesione perineale è divisa in diversi gradi di gravità:

  • Lesione perineale di grado 1: la pelle del perineo è lacerata solo superficialmente. La muscolatura non è interessata.
  • Lesione perineale di grado 2: la lesione colpisce la pelle e i muscoli, lo sfintere è ancora intatto.
  • Lesione perineale di grado 3: il muscolo sfintere è parzialmente o completamente lacerato.
  • Lesione perineale di grado 4: vengono danneggiati lo sfintere e la mucosa intestinale del retto, eventualmente anche la vagina.

Lacerazione perineale

A volte il medico allarga specificamente lo sbocco pelvico effettuando un’episiotomia. Se questa incisione non è abbastanza grande, durante il parto a volte si verificano anche lesioni perineali.

Anche la direzione in cui il medico esegue l’episiotomia gioca un ruolo nel rischio di lesione perineale. Se l’incisione viene praticata verticalmente al centro del perineo verso l’ano (mediale), aumenta il rischio di lacerazione perineale.

Al contrario, un’incisione laterale (mediolaterale), come prima di una procedura ostetrica come l’uso di una pinza o di una ventosa, riduce il rischio di lacerazione perineale.

Come avviene l'episiotomia?

Non è generalmente possibile prevedere se si verificherà o meno un'episiotomia durante il parto.

Tuttavia, il rischio aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

  • Bambino grande (peso previsto alla nascita > 4000 g, circonferenza della testa del bambino > 35 cm).
  • Parto molto rapido o passaggio troppo rapido della testa.
  • Protezione perineale insufficiente da parte dell'ostetrica o dell'ostetrico
  • In caso di parto vaginale operativo, ovvero quando si utilizzano ausili meccanici (forcipe o parto con aspirazione)
  • In caso di tessuto connettivo molto solido

Sintomi

Una lesione perineale è evidente con dolore e sanguinamento, a volte si sviluppa un livido nel sito ferito.

Molte donne spesso non si accorgono dei sintomi a causa dell'anestesia epidurale (PDA) o di una ridotta sensibilità al dolore dopo il trauma del parto. In questo caso è necessario un esame approfondito da parte dell'ostetrica o del ginecologo.

Esami e diagnosi

Subito dopo il parto, il ginecologo esamina con molta attenzione la vagina e il perineo della madre. Se c'è una lesione perineale, valuterà accuratamente la posizione e l'entità, cioè il grado della lesione. Tra l’altro è necessario rispondere alle seguenti domande:

  • Qual è la posizione dello strappo?
  • Si è strappata solo la pelle?
  • È lesionata anche la muscolatura perineale?
  • Il muscolo sfintere è interessato?
  • In che misura l'intestino è coinvolto nello strappo perineale?

Trattamento

Piccoli strappi della pelle guariranno da soli e non richiedono punti di sutura. Il trattamento delle lesioni perineali di primo e secondo grado è solitamente semplice.

Le donne che hanno ricevuto un'anestesia peridurale durante il parto non necessitano di ulteriori farmaci antidolorifici. A seconda dell'entità della lesione, sono possibili dolore, gonfiore, sensazione di oppressione e disagio quando si è seduti.

Fino a quando la lesione perineale non guarisce, i movimenti intestinali sono spesso scomodi. A volte la ferita brucia durante la minzione. Per alleviare questo disagio, il medico spesso prescrive un farmaco che ammorbidisce le feci (chiamato lassativo).

Per lesioni più gravi, come una lesione perineale di terzo o quarto grado, si consiglia di assumere lassativi per un periodo di due settimane.

Inoltre, è utile sciacquare la lacerazione perineale con acqua tiepida dopo ogni utilizzo della toilette. I semicupi e gli unguenti per ferite non sono necessari per trattare una lesione perineale e non accelerano la guarigione.

Gli impacchi rinfrescanti aiutano ad alleviare il gonfiore e il dolore. Se necessario vengono utilizzati farmaci antidolorifici.

Le lesioni perineali di terzo e quarto grado richiedono sempre un trattamento. La cosa più importante qui è ripristinare i muscoli perineali e lo sfintere dell'intestino mediante sutura.

In caso di lesione perineale pronunciata e complicata, a volte è necessario il trattamento in anestesia generale. Dopo il trattamento chirurgico dei muscoli e dell'intestino, il medico sutura il perineo a strati.

Prognosi e corso

La prognosi per una lesione perineale dipende dalla gravità, ma generalmente è buona. In media, la guarigione di una lesione perineale richiede circa dieci giorni. Complicazioni come l'infiammazione o l'infezione della ferita sono molto rare.

Sia le incisioni che le lacrime perineali lasciano una cicatrice a causa della lesione. Nelle lesioni superficiali, la cicatrice è solitamente piccola e morbida; in una grave lesione perineale, la cicatrice a volte sembra indurita, come un nodulo.

In alcuni casi, le cicatrici causano dolore durante i rapporti sessuali. Se la lesione perineale ha danneggiato il muscolo sfintere, c'è il rischio che l'aria o le feci non vengano bloccate in modo affidabile.

La fisioterapia con allenamento mirato del pavimento pelvico aiuta solitamente a migliorare la funzione del muscolo sfintere. Se l’incontinenza fecale persiste, il trattamento chirurgico può essere un’opzione.

Semplici misure possono avere un effetto positivo sul processo di guarigione di una lesione perineale:

  • Evitare pressioni eccessive durante i movimenti intestinali.
  • Dare la preferenza al cibo che favorisce la morbidezza delle feci (cibi morbidi, quantità sufficienti da bere).
  • Se possibile, astenersi da esami intestinali, clisteri e supposte.
  • Se hai una lesione perineale, assicurati di prendertene cura adeguatamente risciacquando la zona genitale con acqua dopo ogni utilizzo della toilette.
  • Indossa biancheria intima e abiti comodi.

Quando è possibile fare sesso dopo il parto?

Alla domanda su quando sarà nuovamente possibile fare sesso dopo il parto e una lesione perineale non si può rispondere in modo generalizzato. Fondamentalmente, le ferite alla nascita dovrebbero essere guarite e il flusso postpartum dovrebbe essersi prosciugato – di solito questo accade circa quattro settimane dopo la nascita.

In caso di lesioni perineali di terzo o quarto grado è opportuno chiedere consiglio al ginecologo su quando la guarigione sarà sufficientemente completa da consentire un rapporto sessuale senza problemi.

Per molte donne, anche i sentimenti psicologici riguardo alla sessualità svolgono un ruolo importante. Pertanto, è possibile che il desiderio di sesso non sorga, anche se il corpo si è già ripreso bene dalla nascita.

Varia da persona a persona e talvolta richiede solo poche settimane, ma a volte mesi, prima che il desiderio sessuale ritorni dopo il parto.

Prevenire la lacerazione perineale

Se si verifica una lesione perineale durante il parto dipende da molti fattori diversi – che generalmente non possono essere prevenuti. Non esiste quindi una misura specifica che possa prevenire in modo affidabile un’episiotomia.

Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che l’applicazione di impacchi caldi e umidi al perineo durante il parto e i massaggi perineali preparatori riducono il rischio di lesioni perineali di terzo e quarto grado.