Frattura pelvica: origine, complicanze, trattamento

Frattura pelvica: descrizione

Il bacino è il collegamento tra la colonna vertebrale e le gambe e sostiene anche i visceri. È costituito da diverse ossa individuali che sono saldamente collegate tra loro e formano l'anello pelvico. Fondamentalmente, una frattura pelvica può verificarsi in diverse sezioni del bacino.

Frattura pelvica: classificazione

Nelle fratture pelviche viene fatta una distinzione tra lesioni dell'anello pelvico e dell'acetabolo. L'Associazione per l'osteosintesi (AO) divide le varie lesioni dell'anello pelvico in base alla stabilità dell'anello pelvico. Viene fatta una distinzione approssimativa tra una frattura dell'anello pelvico stabile e una instabile.

Frattura stabile dell'anello pelvico

Frattura instabile dell'anello pelvico

Una frattura instabile dell'anello pelvico è una frattura completa che coinvolge gli anelli pelvici anteriore e posteriore. I professionisti medici si riferiscono a questo come tipo B quando il bacino è verticalmente stabile ma rotazionalmente instabile. Ciò vale ad esempio per la frattura della sinfisi – “lesione a libro aperto”: in questo caso la sinfisi pubica viene lacerata e le due metà della sinfisi vengono aperte come un libro.

Inoltre, una frattura pelvica è chiamata di tipo C se è una frattura pelvica completamente instabile. Il bacino si lacera a causa delle forze gravitazionali verticali ed è instabile sia verticalmente che rotazionalmente.

Frattura acetabolare

Una frattura acetabolare si verifica spesso in combinazione con una lussazione dell’anca (“anca lussata”). In alcuni casi (15%) viene lesionato anche il nervo periferico della gamba, il nervo sciatico (nervus ischiadicus).

politrauma

Una frattura pelvica è una lesione grave. Nel 60% dei casi i pazienti presentano lesioni anche ad altre parti del corpo (sono cioè politraumatizzati). In particolare, in combinazione con una frattura pelvica possono verificarsi le seguenti lesioni:

  • Fratture dello scheletro periferico (nel 69% dei pazienti con frattura pelvica).
  • Lesione cerebrale traumatica (nel 40%)
  • Lesioni al torace (nel 36%)
  • Lesioni agli organi addominali (nel 25%)
  • Lesione del midollo spinale (nel 15%)
  • Lesioni urigenitali, che sono lesioni alle vie urinarie e genitali (nel 5%)

Frattura pelvica: sintomi

Inoltre, possono comparire segni di contusione o lividi sulle parti del corpo dipendenti come i testicoli, le labbra e il perineo. In alcuni casi, la frattura pelvica può far sì che le gambe abbiano lunghezze diverse.

Le fratture pelviche instabili si verificano spesso come parte di lesioni multiple (politraumi). Ad esempio, la presenza di sangue nelle urine può indicare una lesione alla vescica, che è più comune in associazione alle fratture pelviche.

I pazienti spesso hanno le ossa pelviche facilmente lussate l'una dall'altra. In casi estremi, il bacino si apre come un libro (“libro aperto”). Per una persona con tale lesione non è più possibile camminare.

Frattura pelvica: cause e fattori di rischio

Una frattura pelvica di solito si verifica a seguito di una caduta o di un incidente. La causa è una notevole forza diretta o indiretta esercitata sul bacino, come una caduta da una grande altezza o un incidente in moto o in macchina.

La frattura pelvica più comune è una frattura seduta o una frattura dell'osso pubico e solitamente è innocua. Può verificarsi anche in cadute semplici (come scivolare sul ghiaccio nero).

Le fratture instabili sono spesso il risultato di incidenti e cadute da grandi altezze. Nella maggior parte dei casi vengono lesionate anche altre ossa e organi (politrauma). Una lesione alla vescica è particolarmente pericolosa.

Frattura pelvica negli anziani

Le persone anziane di età superiore ai 70 anni sono particolarmente esposte a una frattura pelvica perché spesso soffrono di osteoporosi: in questo caso l'osso viene decalcificato, il numero dei bellicoli ossei diminuisce e la corteccia ossea diventa più sottile. Anche una piccola forza può provocare una frattura. I pazienti spesso presentano altre fratture ossee, come la frattura del collo del femore. Le donne ne sono particolarmente colpite.

Frattura pelvica: esami e diagnosi

  • Come è avvenuto l'incidente?
  • Ci sono stati traumi diretti o indiretti?
  • Dove si trova la possibile frattura?
  • Come descrivi il dolore?
  • Ci sono stati infortuni o danni precedenti?
  • Ci sono state denunce precedenti?

Esame fisico

Successivamente, il medico esaminerà attentamente l'individuo per lesioni esterne e palperà il bacino per individuare eventuali irregolarità. Utilizzerà la pressione misurata sul secchio pelvico per verificare se il bacino è instabile. Palpa la sinfisi pubica ed esegue un esame rettale (esame attraverso l'ano) con il dito per escludere sanguinamento.

Il medico controlla anche la funzione motoria e la sensibilità delle gambe per vedere se qualche nervo è stato danneggiato. Controlla anche il flusso sanguigno alle gambe e ai piedi, ad esempio sentendo il polso sul piede.

Procedure di imaging

Se si sospetta una frattura dell'anello pelvico posteriore, durante l'esame radiografico vengono acquisite ulteriori immagini oblique. Ciò consente una migliore valutazione del piano di ingresso pelvico, nonché dell'osso sacro e delle articolazioni sacroiliache (articolazioni tra l'osso sacro e l'ileo). Le parti della frattura lussate o spostate possono quindi essere localizzate con maggiore precisione.

Se si sospetta una frattura pelvica posteriore, una frattura acetabolare o una frattura dell'osso sacro, la tomografia computerizzata (TC) può fornire chiarezza. L'imaging preciso consente inoltre al medico di valutare con maggiore precisione la gravità della lesione, nonché i tessuti molli adiacenti. Ad esempio, la TC consente al medico di vedere quanto si è diffuso un livido.

La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata per valutare una frattura nei bambini e nei pazienti anziani. A differenza della TC, non comporta l’esposizione alle radiazioni.

Se si sospetta che la causa della frattura pelvica sia l'osteoporosi, viene eseguita la densitometria ossea.

Esami speciali

In connessione con una frattura pelvica si verificano spesso lesioni alle vie urinarie come l'uretere, la vescica e l'uretra. L'urografia escretoria (una forma di urografia) viene quindi utilizzata per esaminare i reni e il tratto urinario drenante. A questo scopo al paziente viene iniettato attraverso la vena un mezzo di contrasto, che viene escreto attraverso i reni e può essere visualizzato nell'immagine radiografica.

L'uretrografia è un'imaging a raggi X dell'uretra. Può essere utilizzato per diagnosticare le rotture uretrali. A tale scopo, il medico inietta un mezzo di contrasto direttamente nell'uretra e poi la radiografa.

Frattura pelvica: trattamento

Una frattura pelvica ha un alto rischio di trombosi. Il trattamento per la frattura pelvica varia a seconda della gravità delle lesioni (la condizione dell'anello pelvico posteriore è importante) e delle condizioni del paziente.

Una lesione pelvica di tipo A stabile con un anello pelvico intatto può essere trattata con metodi conservativi. Il paziente deve prima rimanere a letto con un'imbracatura pelvica per alcuni giorni. Successivamente, può iniziare a fare esercizi di mobilità lentamente con un fisioterapista – con un’adeguata somministrazione di antidolorifici.

In caso di emergenza il bacino viene stabilizzato con un “fissatore esterno” anteriore (sistema di fissaggio per immobilizzare le fratture, fissato all’osso dall’esterno attraverso la pelle) o con un morsetto pelvico. Se sono danneggiati anche la milza o il fegato, la cavità addominale viene aperta in emergenza. Il chirurgo elimina l'esteso livido e ferma l'emorragia con teli addominali. Se c'è una frattura dell'osso pubico, l'osso pubico viene ristabilizzato con placche.

Per le fratture articolari (come la frattura acetabolare), è sempre necessario un intervento chirurgico per prevenire l’usura prematura dell’articolazione. L’intervento dell’acetabolo dovrebbe essere sempre eseguito in centri specializzati, poiché è una procedura molto impegnativa. Le fratture vengono fissate con viti e placche o con uno stabilizzatore esterno come il “fissatore esterno”.

Frattura pelvica: complicanze

Una serie di complicazioni possono verificarsi con una frattura pelvica:

  • Lesioni alla vescica e all'uretra, alla vagina e all'ano
  • Danni ai nervi (come il nervo otturatore)
  • negli uomini con frattura dell'osso pubico: impotenza
  • rottura diaframmatica come lesione concomitante
  • trombosi venosa (occlusione delle vene dovuta alla formazione di coaguli di sangue)

Le seguenti complicazioni sono possibili con la frattura acetabolare:

  • artrosi post-traumatica (a seconda dell'entità della distruzione della cartilagine e dell'articolazione)
  • ossificazione eterotopica (conversione dei tessuti molli in tessuto osseo): a scopo preventivo si può irradiare la zona chirurgica (due ore prima dell'intervento e fino a 48 ore dopo) e si possono somministrare antidolorifici antinfiammatori di tipo FANS.
  • Necrosi della testa del femore (morte della testa del femore), se il trauma è stato molto intenso e la testa del femore non è stata irrorata di sangue per lungo tempo

Frattura pelvica: decorso della malattia e prognosi

Anche una frattura pelvica instabile di solito guarisce bene con una terapia appropriata. Complicanze come disturbi della guarigione delle ferite, sanguinamento, sanguinamento secondario e infezioni sono rare. In alcuni casi, i nervi che alimentano la vescica e l’intestino possono essere danneggiati a causa della frattura pelvica. Il paziente potrebbe quindi non essere in grado di trattenere le feci o l'urina (incontinenza fecale e urinaria). Allo stesso modo, la funzione sessuale può essere compromessa negli uomini.

L'esito terapeutico nella frattura pelvica instabile dipende in gran parte dalle lesioni aggiuntive. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, in seguito sono nuovamente possibili i movimenti quotidiani e il normale sforzo fisico.