Ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO), noto anche come extracorporeo polmone supporto (ECLA), è una terapia intensiva terapia procedura che può supportare o assumere la funzione cardiaca e polmonare nei bambini e negli adulti.
La procedura viene utilizzata come supporto cardiaco temporaneo (supporto temporaneo della funzione cardiaca), in caso di ipossiemia grave polmone fallimento e come un sistema a basso flusso nella principale insufficienza respiratoria ipercapnica (ad esempio a causa di acuta esacerbata broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), cioè un significativo peggioramento dei sintomi della malattia).
Nota: si distingue tra insufficienza respiratoria ipossiemica acuta come insufficienza respiratoria acuta di tipo I e insufficienza ipercapnica come insufficienza respiratoria acuta di tipo II.
L'insufficienza respiratoria è un disturbo dell'ossigenazione (saturazione dei tessuti con ossigeno) in cui la pressione parziale di ossigeno in arteriosa sangue diminuisce, ma la pressione parziale di carbonio il diossido può ancora essere compensato. Nell'insufficienza respiratoria ipercapnica, sia la pressione parziale di ossigeno e la pressione parziale di carbonio il diossido è patologicamente (anormalmente) alterato.
Indicazioni (aree di applicazione)
- Uso precoce di veno-venoso ECMO (VV-ECMO: vedere la procedura di seguito) in grave ARDS ("sindrome da distress respiratorio acuto"; sindrome da distress respiratorio dell'adulto).
- Flusso basso ECMO/ ECCO2R nell'insufficienza respiratoria ipercapnica (dovuta a esacerbazione acuta broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)).
In caso di ARDS grave con una PaO2 / FiO 2 inferiore a 80 mmHg, è necessario contattare un centro di trattamento.
Le condizioni che possono richiedere l'ossigenazione extracorporea della membrana sono ARDS, COVID-19e shock cardiogenico.
La procedura
Le principali forme di ECMO sono l'ECMO venovenoso (VV-ECMO), l'ECMO venoarterioso (VA-ECMO) e l'ECLA artero-venoso senza pomello (pECLA).
Nelle prime due forme, sangue viene prelevato dalle vene principali (p. es., femorale vena o vena giugulare interna).
In VV-ECMO, l'ossigenato sangue (arricchito con ossigeno) viene restituito a un file vena. Ora ci sono anche cannule a doppio lume con cui il sangue viene prelevato simultaneamente dal vena e restituito. In questo caso, solo un singolo foratura della vena giugulare interna destra ("vena giugulare interna"; vena del collo) è necessario. Questa forma di terapia è usato in grave polmone guasto con funzione di pompaggio ancora sufficiente del cuore.
Nei pazienti con cuore insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) con frazione di eiezione ridotta (frazione di eiezione), l'ECMO venoarterioso (VA-ECMO) viene utilizzato per alleviare il cuore. Questo drenaggio viene eseguito tramite una cannula venosa inserita dal atrio destro. Il sangue ossigenato viene quindi restituito retrogrado ("retrogrado") al circolazione attraverso l'aorta attraverso una cannula arteriosa. VA-ECMO è quindi un sistema di supporto cardiaco, che viene utilizzato in cardiologia così come nei pazienti con gravi shock cardiogenico (p. es., shock cardiogeno correlato all'infarto (ICS))
L'ECLA artero-venosa senza pomello (pECLA) viene utilizzato in pazienti con funzionalità cardiaca adeguata quando richiedono un minore supporto per lo scambio di gas. La procedura provoca meno danni al sangue perché non viene utilizzata alcuna pompa.
Sistemi ECMO da una pompa sanguigna rotativa e un ossigenatore (dispositivo che ossigena il sangue). L'ossigenatore è dotato di una membrana in polimetilpentene che consente lo scambio di gas senza trasferimento di componenti corpuscolari (“globuli”) o fluidi del sangue.
Nota: l'indicazione precoce dovrebbe sempre essere effettuata con un centro di trattamento esperto!
