Neurodermite (eczema atopico)

Breve panoramica

  • Cos'è la neurodermite? Malattia infiammatoria cutanea cronica o cronica ricorrente che si manifesta in episodi. Si verifica quasi sempre nella prima infanzia.
  • Sintomi: prurito lancinante, pelle secca, negli episodi acuti anche eczema lacrimante.
  • Causa: la causa esatta è sconosciuta. Diversi fattori sembrano giocare un ruolo nello sviluppo della malattia, inclusa una barriera cutanea danneggiata. Inoltre, la tendenza alla neurodermite è ereditaria.
  • Fattori scatenanti: tessuti (come la lana), infezioni (come raffreddori gravi, influenza), alcuni alimenti, temperature afose o fredde, fattori psicologici (come lo stress), ecc.
  • Trattamento: evitare i fattori scatenanti, un'attenta cura della pelle, un'adeguata pulizia della pelle, farmaci (come il cortisone), terapia della luce, ecc.

Neurodermite: sintomi

I sintomi tipici della neurodermite sono alterazioni infiammatorie della pelle (eczema) con prurito lancinante. Si verificano in fasi: periodi senza sintomi sono seguiti da fasi con sintomi talvolta estremi. Gli episodi sono solitamente innescati da determinati fattori, come determinati alimenti o condizioni meteorologiche.

Sintomi di neurodermite nei bambini

Di norma, la neurodermite nei bambini inizia sul viso e sul cuoio capelluto. Lì si forma la crosta lattea: croste squamose bianco-giallastre sulla pelle arrossata. Il loro aspetto ricorda il latte bruciato, da qui il nome “crosta lattea”.

La crosta lattea da sola senza ulteriori sintomi non è un segno di neurodermite!

Oltre alla testa, la neurodermite nei neonati di solito colpisce anche i lati estensori delle braccia e delle gambe. Qui si formano cambiamenti di pelle offuscata, arrossata, pruriginosa e lacrimante. Possono comparire anche sul resto del corpo: solo nella zona del pannolino, cioè sui genitali, sui glutei e sul terzo superiore delle gambe, i neonati generalmente non presentano sintomi.

Con l'avanzare dell'età i sintomi della dermatite atopica cambiano e si spostano: a questa età l'eczema, che ora tende ad essere secco, si sviluppa preferenzialmente nell'incavo dei gomiti, nei polsi e nella parte posteriore delle ginocchia (eczema flessorio). Spesso le alterazioni cutanee colpiscono anche le cosce (parte posteriore) e i glutei, il collo, il viso e le palpebre.

Sintomi di neurodermite negli adulti

Durante la pubertà, la dermatite atopica spesso si risolve completamente. Tuttavia, in alcuni malati persiste oltre questo periodo.

In generale, gli adolescenti e i giovani adulti mostrano le alterazioni cutanee arrossate, squamose e pruriginose della dermatite atopica soprattutto nelle seguenti aree: la zona degli occhi e della fronte, nonché la regione intorno alla bocca, il collo (nuca), la zona superiore del torace, l'incavo del gomito, il dorso del ginocchio, l'inguine e il dorso della mano. Spesso viene colpito anche il cuoio capelluto. I capelli possono cadere anche nelle zone rosse, squamose e infiammate.

Negli anziani, la dermatite atopica si manifesta talvolta nella forma prurigo, ovvero con piccoli noduli cutanei o nodi cutanei intensamente pruriginosi su un'ampia varietà di parti del corpo. Solitamente, però, la dermatite atopica dell'adulto si manifesta con i seguenti sintomi:

  • eczema su mani e piedi
  • croste pruriginose sul cuoio capelluto peloso
  • lobi delle orecchie rossi, pruriginosi e screpolati (ai bordi)
  • labbra infiammate e pruriginose
  • bruciore e/o fastidio alle mucose della bocca e della gola
  • problemi digestivi (dolore addominale, diarrea, flatulenza)

A volte la neurodermite si manifesta solo in una variante minima, ad esempio come infiammazione delle labbra (cheilite), eczema dei capezzoli, sotto forma di lacrime (ragadi) sui lobi delle orecchie o arrossamenti squamosi e lacrime sulle punte delle dita delle mani e/o dei piedi.

I sintomi della dermatite atopica negli adulti di solito si sviluppano in funzione dell'attività professionale. Ad esempio, l'eczema alle mani è particolarmente comune nei pazienti le cui occupazioni comportano un contatto frequente con sostanze irritanti (p. es., parrucchieri, pittori) o un frequente lavaggio delle mani (p. es., infermieri).

Stigmi atopici

La neurodermite – come il raffreddore da fieno e l’asma allergico – appartiene al cosiddetto gruppo delle forme atopiche. Si tratta di malattie in cui il sistema immunitario reagisce in modo ipersensibile al contatto con allergeni o altre sostanze irritanti.

Le persone con tali malattie atopiche mostrano spesso le cosiddette stimmate atopiche. Questi includono:

  • pelle secca e pruriginosa, cuoio capelluto secco
  • Pallore nella zona centrale del viso (centrofacciale), cioè attorno al naso e tra il naso e il labbro superiore
  • doppia piega palpebrale inferiore (piega Dennie Morgan)
  • pelle scura intorno agli occhi (alone)
  • leggere macchie cutanee dopo irritazione meccanica, ad esempio da grattamento (dermografismo bianco)
  • aumento delle rughe sulla pelle inguinale, soprattutto sui palmi delle mani
  • angoli della bocca strappati (perlèche)

Tali caratteristiche possono accompagnare i sintomi specifici di una malattia atopica (come la neurodermite).

Neurodermite: cause e fattori scatenanti

La causa esatta della dermatite atopica non è stata ancora determinata in modo definitivo. Gli esperti sospettano che diversi fattori siano coinvolti nello sviluppo della dermatite atopica.

Ad esempio, nei pazienti con dermatite atopica la barriera cutanea è disturbata: lo strato più esterno dell'epidermide (molto all'esterno) è lo strato corneo. Protegge il corpo dagli agenti patogeni. Nella neurodermite, tuttavia, lo strato corneo non può svolgere adeguatamente la sua funzione protettiva.

Il fatto che la composizione genetica abbia un ruolo nella neurodermite è dimostrato anche dal fatto che la predisposizione alla neurodermite è ereditaria. Gli scienziati presumono che i cambiamenti (mutazioni) in vari geni su diversi cromosomi siano responsabili di questa predisposizione. E i genitori possono trasmettere queste mutazioni ai propri figli: se un genitore soffre di neurodermite, i bambini hanno una probabilità dal 20 al 40% di sviluppare anche la dermatite atopica. Se sia la madre che il padre soffrono di dermatite atopica, il rischio che i loro figli sviluppino la malattia è addirittura compreso tra il 60 e l'80%.

Non tutti coloro che hanno una predisposizione alla dermatite atopica la sviluppano effettivamente.

Se qualcuno ha una predisposizione genetica alla dermatite atopica, diversi fattori scatenanti possono portare ad una riacutizzazione della neurodermite. Anche un’igiene eccessiva potrebbe avere un ruolo nell’insorgenza della malattia.

Troppa igiene?

Negli ultimi decenni, il numero dei casi di dermatite atopica (e di malattie allergiche in generale) è aumentato notevolmente nel mondo occidentale. Alcuni ricercatori sospettano che ciò sia (parzialmente) responsabile di questo cambiamento nello stile di vita:

Inoltre, negli ultimi decenni, le abitudini di lavaggio sono cambiate: puliamo la nostra pelle più frequentemente e in modo più accurato rispetto ai nostri antenati. È possibile che ciò abbia un impatto negativo sulla barriera cutanea. Ciò potrebbe rendere la pelle più sensibile in generale.

Dermatite atopica: fattori scatenanti

I fattori scatenanti (fattori scatenanti) più comuni nella dermatite atopica includono:

  • Tessili (come la lana)
  • @ Sudorazione
  • condizioni climatiche sfavorevoli come aria secca (dovuta anche al riscaldamento), aria fredda, afa, forti sbalzi termici complessivi
  • pulizia errata della pelle (uso di detergenti irritanti per la pelle, ecc.), cosmetici (come fragranze o conservanti irritanti per la pelle)
  • determinate attività/professioni come lavori umidi, lavori altamente inquinanti o attività in cui è necessario indossare guanti di gomma o vinile per lungo tempo (eczema alle mani!)
  • fumo di tabacco
  • Fattori scatenanti di allergie come acari della polvere, muffe, peli di animali, polline, alcuni alimenti e additivi (latte vaccino, albume d'uovo di gallina, noci, grano, soia, pesce, frutti di mare, ecc.)
  • Infezioni (come raffreddore grave, tonsillite, ecc.)
  • fattori ormonali (gravidanza, mestruazioni)

I pazienti affetti da neurodermite reagiscono individualmente in modo diverso a tali fattori scatenanti. Ad esempio, lo stress sul lavoro può scatenare un attacco in un paziente ma non in un altro.

Forme di neurodermite

Moltissimi pazienti affetti da dermatite atopica presentano la forma estrinseca della malattia: il loro sistema immunitario reagisce in modo sensibile alle sostanze che causano allergie (allergeni) come il polline o determinati alimenti. Pertanto, nel sangue delle persone colpite è possibile rilevare una maggiore quantità di anticorpi del tipo immunoglobulina E (IgE). Le IgE stimolano altre cellule immunitarie (mastociti) a rilasciare sostanze proinfiammatorie. Questi causano l'eczema sulla pelle dei pazienti con neurodermite.

Alcune delle persone colpite mostrano anche i sintomi tipici di un'allergia (ad es. raffreddore da fieno, asma allergica, allergia alimentare).

Le persone con la forma intrinseca di dermatite atopica hanno livelli ematici di IgE normali. Ciò significa che le reazioni allergiche non svolgono qui un ruolo come fattore scatenante della neurodermite. Inoltre, le persone colpite non mostrano una maggiore suscettibilità alle allergie come il raffreddore da fieno o un'allergia alimentare.

Neurodermite: trattamento

Nella terapia della neurodermite, gli esperti generalmente raccomandano un piano di trattamento in quattro fasi. Ciò comporta diverse misure di trattamento a seconda della condizione attuale della pelle:

Misure terapeutiche

Fase 1: pelle secca

Per prevenire le ricadute è necessaria un'attenta cura quotidiana della pelle (cura di base). Inoltre, il paziente dovrebbe evitare il più possibile i singoli fattori scatenanti o almeno ridurli (stress, indumenti di lana, aria secca, ecc.).

Fase 2: lieve eczema

Oltre alle misure dello stadio 1, si raccomanda un trattamento esterno con glucocorticoidi ad azione debole (“cortisone”) e/o inibitori della calcineurina.

Se necessario, al paziente vengono somministrati anche farmaci antiprurito e agenti germicidi (antisettici).

Stadio 3: eczema moderatamente grave

Oltre alle misure necessarie delle fasi precedenti, in questo caso si consiglia un trattamento esterno con preparati di cortisone più potenti e/o inibitori della calcineurina.

Stadio 4: eczema grave e persistente o eczema per il quale il trattamento esterno non è sufficiente.

Lo schema graduale del trattamento della neurodermite è solo una linea guida. Il medico curante può adattarlo ai fattori individuali. Quando si pianifica la terapia, si può tenere conto dell'età del paziente, del decorso complessivo della neurodermite, della zona del corpo in cui si manifestano i sintomi e di quanto il paziente ne soffre.

Le misure terapeutiche individuali sono descritte più dettagliatamente di seguito.

I bambini affetti da neurodermite (e i loro genitori) possono partecipare a uno speciale corso di formazione sulla neurodermite. Medici, psicologi e nutrizionisti danno consigli su come affrontare adeguatamente la malattia.

Informazioni più dettagliate su questi corsi di formazione sono disponibili in Germania, ad esempio, presso il Gruppo di lavoro sulla formazione sulla neurodermite (www.neurodermitisschulung.de), in Austria presso il Gruppo di lavoro sulla dermatologia pediatrica della Società austriaca di dermatologia e venereologia (www.agpd. at e www.neurodermitis-schulung.at), e in Svizzera dal Centro Allergie Svizzera (www.aha.ch).

Terapia della neurodermite: cura della pelle

  • In caso di pelle molto secca è consigliabile un prodotto per la cura della pelle ad alto contenuto di grassi, ad esempio un'emulsione acqua in olio (ad es. unguento idratante). Questo è anche un ottimo modo per prendersi cura della pelle secca in inverno.
  • Per la pelle meno secca, invece, è opportuno utilizzare un'emulsione idratante (idratante) olio in acqua, ovvero un prodotto per la cura della pelle a base di acqua che contenga meno grassi e più acqua (ad esempio una crema o una lozione).

Oltre alla composizione acqua in olio, dovrebbero essere considerati anche gli altri ingredienti dei prodotti per la cura della pelle. Ad esempio, può essere utile un prodotto con urea o glicerina. Entrambi gli additivi mantengono la pelle umida. Nel caso dei neonati (bambini di 2 e 3 anni) e della pelle infiammata, invece, è necessario testare prima la tollerabilità di tali prodotti su una piccola area della pelle. Per i neonati (bambini nel 1° anno di vita), i prodotti contenenti urea sono generalmente sconsigliati.

Anche i prodotti per la cura della pelle per i pazienti affetti da neurodermite non dovrebbero contenere alcun comune fattore scatenante di allergie da contatto. Questi includono profumi e conservanti, per esempio.

Applicare la crema sulla pelle in caso di neurodermite almeno due volte al giorno!

Oltre all'applicazione regolare della crema, la cura di base della pelle comprende anche una pulizia delicata e delicata della pelle. Ecco i suggerimenti più importanti:

  • Per i pazienti affetti da neurodermite è generalmente preferibile fare la doccia piuttosto che fare il bagno (contatto con l'acqua più breve!). In entrambi i casi vale però quanto segue: non troppo lungo e non troppo caldo.
  • Per la pulizia della pelle non utilizzare il sapone convenzionale (valore pH troppo alto!), ma piuttosto un detergente per la pelle a pH neutro (Syndet), sviluppato appositamente per la pelle secca e con neurodermite. Lasciare agire solo per breve tempo e poi risciacquare abbondantemente.
  • Non utilizzare salviette o spugne per lavarsi, per non irritare ulteriormente la pelle sfregandola.
  • Per lo stesso motivo, dopo il lavaggio non asciugatevi con un asciugamano, ma asciugatevi tamponandovi.
  • Dopo ogni pulizia della pelle (ad es. lavaggio del viso o delle mani, doccia, bagno), la pelle affetta da dermatite atopica deve essere completamente crema con un prodotto per la cura della pelle adatto. Se la pelle è ancora leggermente umida, il prodotto per la cura della pelle può penetrare particolarmente bene nella pelle.

Terapia della neurodermite: evitare i fattori scatenanti

Tali fattori scatenanti possono essere, ad esempio, infezioni acute come raffreddori gravi e influenza. Se tali infezioni contagiose “si aggirano”, i malati di neurodermite dovrebbero prestare particolare attenzione all’igiene (lavarsi le mani, ecc.). Inoltre, è consigliabile evitare assembramenti di persone e tenersi il più lontano possibile dalle persone malate.

Lo stress spesso innesca anche una riacutizzazione della neurodermite. Le persone colpite dovrebbero quindi considerare adeguate controstrategie. Al lavoro, ad esempio, può essere utile delegare alcuni compiti ad altri. Si consiglia vivamente anche un rilassamento mirato regolare, ad esempio con l'aiuto dello yoga, del training autogeno o della meditazione.

I pazienti con neurodermite che sono allergici al polline, al pelo degli animali, ad alcuni alimenti, alle fragranze dei cosmetici o ad altre sostanze irritanti dovrebbero evitarli il più possibile. Se qualcuno ha un'allergia agli acari può essere utile anche una speciale fodera per il materasso (rivestimento).

Anche i viaggi in aree con condizioni climatiche estreme (come freddo estremo o caldo umido) sono sfavorevoli per la dermatite atopica.

Terapia della neurodermite: cortisone

Il cortisone è un ormone naturalmente presente nel corpo (qui chiamato “cortisolo”) che può essere somministrato anche come farmaco: il trattamento della neurodermite con preparati a base di cortisone allevia efficacemente l’infiammazione e il prurito.

Applicazione esterna (topica) del cortisone:

Nella maggior parte dei casi di dermatite atopica è sufficiente applicare il cortisone esternamente come crema/unguento in uno strato sottile sull'eczema. Questo viene generalmente fatto una volta al giorno – per tutto il tempo raccomandato dal medico.

In tal modo, il medico prescriverà per ciascun paziente un preparato con una concentrazione di cortisone adeguata. Questo perché le zone sottili e sensibili della casa (come la pelle del viso e la pelle graffiata) assorbono più cortisone rispetto alle zone più robuste. Vengono quindi trattati con dosi più deboli di pomate al cortisone rispetto, ad esempio, all'eczema sulle braccia o alla pianta dei piedi.

uso interno (sistemico) del cortisone:

Nei casi gravi di neurodermite può essere necessario assumere cortisone in compresse. Questo tipo di applicazione del farmaco è anche chiamata terapia sistemica, perché qui il principio attivo può agire in tutto il corpo. Questa terapia interna con cortisone è considerata principalmente per gli adulti con grave neurodermite; nei bambini e negli adolescenti viene utilizzato solo in casi eccezionali.

In ogni caso il medico curante deve monitorare attentamente il trattamento della neurodermite con compresse di cortisone. A causa dei possibili effetti collaterali, le compresse devono essere assunte solo per un breve periodo (alcune settimane).

Al termine i pazienti dovranno “gradare” la terapia cortisonica secondo le indicazioni del medico, cioè non interrompere bruscamente l'assunzione delle compresse, ma ridurne gradualmente la dose.

Terapia della neurodermite: inibitori della calcineurina

Sono più adatti del cortisone per trattare l'eczema sulle zone sensibili della pelle, come il viso e la zona genitale. Questo perché alcuni effetti collaterali che possono essere causati dalle pomate al cortisone non si verificano con i due inibitori della calcineurina. Tacrolimus e Pimecrolimus, ad esempio, non provocano l'assottigliamento della pelle, anche dopo un uso prolungato. Inoltre, non causano infiammazioni intorno alla bocca del viso (dermatite periorale).

Nelle zone cutanee meno sensibili, invece, l'eczema viene preferibilmente trattato con pomate al cortisone. Gli inibitori della calcineurina vengono solitamente utilizzati solo se non è possibile utilizzare una pomata al cortisone o se potrebbero causare effetti collaterali locali irreversibili.

In linea di principio Tacrolimus (0.03%) e Pimecrolimus vengono prescritti per il trattamento locale della neurodermite solo a partire dai 3 anni, i preparati a dosaggio più elevato di Tacrolimus (0.1%) anche solo a partire dai 17 anni. In singoli casi, tuttavia, i farmaci possono anche essere prescritti essere utilizzato nei neonati e nei bambini piccoli, soprattutto in caso di eczema grave e cronico del viso e delle guance.

Durante il trattamento con inibitori della calcineurina, la pelle deve essere adeguatamente protetta dalla luce solare. Inoltre, gli esperti sconsigliano la fototerapia (vedi sotto) durante l'uso.

Terapia della neurodermite: ciclosporina A

La ciclosporina A è un potente immunosoppressore. Può essere utilizzato internamente (sistemicamente) per trattare la dermatite atopica cronica e grave negli adulti. Eventualmente, la ciclosporina A può essere somministrata anche a bambini e adolescenti se affetti da dermatite atopica grave che non può essere trattata con altre terapie (nei pazienti di età inferiore a 16 anni, l'uso della ciclosporina A è off-label).

Nella maggior parte dei casi, i pazienti assumono ciclosporina A due volte al giorno. Si raccomanda la terapia di induzione: viene iniziata una dose iniziale più elevata e mantenuta fino a quando i sintomi non migliorano ampiamente. Successivamente la dose viene gradualmente ridotta fino alla dose di mantenimento adatta individualmente.

Gli esperti sconsigliano di effettuare la fototerapia (vedi sotto) durante l'uso della ciclosporina A. Questo perché la combinazione delle due terapie aumenta il rischio di cancro della pelle. Durante il trattamento con ciclosporina A, i pazienti devono anche proteggere adeguatamente la pelle dai raggi UV (sole, solarium).

Se la ciclosporina non è tollerata o non funziona a sufficienza, il medico può prescrivere compresse con un altro immunosoppressore, ad esempio azatioprina o metotrexato. Tuttavia, questi agenti non sono approvati per il trattamento della dermatite atopica. Vengono quindi utilizzati solo in casi singoli selezionati (“uso off-label”).

Terapia della neurodermite: farmaci biologici

I farmaci biologici sono farmaci prodotti biotecnologicamente (cioè con l'aiuto di cellule o organismi viventi). Due farmaci biologici sono attualmente approvati per il trattamento della dermatite atopica da moderata a grave: Dupilumab e Tralokinumab. Bloccano i messaggeri infiammatori, che possono alleviare l'infiammazione e lenire la pelle con dermatite atopica.

L’uso di questi farmaci biologici nella dermatite atopica viene preso in considerazione quando la terapia esterna (topica) – ad esempio con pomate al cortisone – non è sufficiente o non è possibile e quindi diventa necessaria la terapia interna (sistemica). Dupilumab è approvato per i pazienti di età superiore ai sei anni, mentre tralokinumab è approvato solo per i pazienti di età superiore ai 18 anni (cioè adulti).

Gli effetti collaterali più frequenti dei due farmaci biologici comprendono, ad esempio, reazioni locali nel sito di iniezione (come arrossamento, gonfiore) e congiuntivite, nonché – nel caso del tralokinumab – infezioni delle vie respiratorie superiori.

Terapia della neurodermite: inibitori JAK

Oltre ai farmaci biologici, gli inibitori della Janus chinasi (JAK) sono tra le nuove opzioni terapeutiche per la dermatite atopica da moderata a grave quando la terapia esterna non aiuta sufficientemente o non è possibile.

Gli inibitori JAK hanno un effetto immunosoppressivo mirato: inibiscono le cosiddette Janus chinasi all'interno delle cellule. Questi sono enzimi coinvolti nella trasmissione dei segnali infiammatori. Gli inibitori JAK esercitano quindi un effetto antinfiammatorio e antipruriginoso.

Tutti e tre gli inibitori JAK approvati vengono assunti sotto forma di compresse. Tuttavia, sono già in corso ricerche su altri inibitori JAK che possono essere applicati esternamente come crema.

I possibili effetti collaterali del trattamento della neurodermite interna con inibitori JAK includono infiammazione del tratto respiratorio superiore e mal di testa.

Trattamento della neurodermite: misure di supporto

Se necessario, il trattamento della neurodermite può essere supportato con misure aggiuntive:

Antistaminici H1

Gli antistaminici H1 inibiscono l'effetto dell'istamina, l'ormone tissutale, nel corpo. Nei soggetti allergici questo ormone è responsabile di reazioni allergiche come il prurito. Finora, tuttavia, gli studi non sono stati in grado di dimostrare scientificamente che gli antistaminici H1 aiutano anche contro il prurito nella neurodermite. Tuttavia, il loro utilizzo è spesso utile:

Per prima cosa, alcuni antistaminici H1 provocano l’affaticamento come effetto collaterale. Ciò avvantaggia i pazienti che non riescono a dormire a causa della loro neurodermite (prurito). D'altra parte, alcuni pazienti affetti da neurodermite soffrono anche di una malattia allergica come il raffreddore da fieno. Gli antistaminici H1 vengono spesso utilizzati con successo contro tale allergia.

Esistono anche antistaminici H2. Inibiscono anche l’effetto dell’istamina, anche se in modo diverso rispetto ai loro “parenti H1”. Tuttavia, gli antistaminici H2 non sono raccomandati per il trattamento della neurodermite.

Polidocanolo, zinco, tannini & co.

I prodotti per la cura della pelle contenenti il ​​principio attivo polidocanolo o agenti abbronzanti sono talvolta consigliati per combattere il prurito nella dermatite atopica. Le esperienze dei pazienti e alcuni studi dimostrano che questi preparati possono effettivamente aiutare. Tuttavia né il polidocanolo né gli agenti abbronzanti sono adatti come sostituti della terapia antinfiammatoria (come il cortisone).

Tra le altre cose, gli unguenti e le creme allo zinco hanno un effetto antinfiammatorio e rinfrescante. Tuttavia, la loro efficacia nella dermatite atopica non è stata dimostrata. Tuttavia, molti pazienti hanno avuto esperienze positive con prodotti per la cura della pelle contenenti zinco. Tali preparati possono quindi essere utilizzati nella cura di base della pelle per la dermatite atopica.

Farmaci contro le infezioni della pelle

Un forte prurito induce molti pazienti affetti da neurodermite a grattarsi. Gli agenti patogeni possono facilmente penetrare nelle aree cutanee aperte e scatenare un'infezione. Se gli agenti patogeni sono batteri o funghi, il medico prescrive principi attivi mirati per combatterli:

Gli antibiotici aiutano con le infezioni batteriche della pelle e gli antimicotici con le infezioni fungine. I pazienti possono applicare i principi attivi esternamente (ad esempio sotto forma di unguento) o internamente (ad esempio sotto forma di compresse).

Bucato antimicrobico

Da alcuni anni è disponibile biancheria intima speciale composta da tessuti con effetto antimicrobico (antisettico). Questi includono, ad esempio, indumenti rivestiti con nitrato d'argento. Possono alleviare in qualche modo l'eczema nella dermatite atopica. Tuttavia, tale biancheria intima antimicrobica è piuttosto costosa. Tuttavia, chi soffre di dermatite atopica cronica può prendere in considerazione l’acquisto.

Terapia della luce (fototerapia)

Per il trattamento della neurodermite sono adatte anche varianti speciali della terapia della luce:

Nella cosiddetta PUVA il paziente viene prima trattato con il principio attivo psoraleni. Ciò rende la pelle più sensibile alla successiva irradiazione con luce UV-A. Psoralen può essere applicato in diversi modi. Molti pazienti affetti da neurodermite si lavano in una soluzione di psoraleni (Balneo-PUVA) prima dell'irradiazione. Il principio attivo è disponibile anche sotto forma di compresse (PUVA sistemico). Tuttavia il rischio di effetti collaterali è maggiore rispetto a Balneo-PUVA.

La fototerapia (senza psoraleni) può essere combinata anche con la balneoterapia (balneofototerapia): mentre il paziente fa il bagno in acqua salata, la sua pelle viene irradiata con raggi UV. A causa della grande quantità di sale nell'acqua, i raggi antinfiammatori riescono a penetrare più facilmente negli strati più profondi della pelle.

La terapia della luce viene utilizzata principalmente per i pazienti adulti. Potrebbe essere possibile anche per i pazienti affetti da dermatite atopica minorenni di età superiore ai 12 anni.

Soggiorni al mare e in montagna (climoterapia).

Inoltre, sia al mare che in montagna, le condizioni climatiche sono molto favorevoli alla pelle. Possono migliorare significativamente la condizione della pelle dei pazienti con neurodermite. A ciò contribuisce l’elevata radiazione UV (antinfiammatoria) in queste regioni. Nelle zone montuose più elevate l'aria è povera anche di sostanze che causano allergie (allergeni) come i pollini. Inoltre, nelle regioni al di sopra dei 1,200 metri sul livello del mare non può mai diventare umido. I pazienti affetti da neurodermite traggono beneficio da tutto questo.

Immunoterapia specifica (iposensibilizzazione)

I pazienti con neurodermite che soffrono anche di raffreddore da fieno, asma allergico o allergia al veleno di insetti possono essere sottoposti alla cosiddetta immunoterapia specifica sottocutanea (forma classica di iposensibilizzazione). Il medico inietta ripetutamente una piccola dose del fattore scatenante dell’allergia (allergene come polline o veleno di insetti) sotto la pelle. Di tanto in tanto aumenta la dose. In questo modo si suppone che il sistema immunitario perda lentamente la sua ipersensibilità al fattore scatenante dell’allergia. Questo può anche alleviare l'eczema atopico se si dimostra che è aggravato dall'allergene.

Tecniche di rilassamento

Guanti di cotone

Quando il prurito è intenso, molti pazienti si grattano nel sonno, a volte così tanto da far sanguinare la pelle. Per evitare ciò, i pazienti affetti da neurodermite (piccoli e grandi) possono indossare guanti di cotone durante la notte. Per evitare che si perdano durante il sonno, possono essere fissati ai polsi con un cerotto.

Trattamento psicologico

L'anima può soffrire molto di neurodermite: la malattia della pelle non è contagiosa. Tuttavia, le persone sane a volte evitano il contatto con le persone colpite, il che può ferirle molto. Inoltre, alcuni pazienti si vergognano del proprio aspetto, soprattutto se la neurodermite colpisce il viso, il cuoio capelluto e le mani.

Se i pazienti affetti da neurodermite presentano gravi problemi psicologici o emotivi dovuti alla loro malattia, può essere utile un trattamento psicologico. La terapia comportamentale si è rivelata particolarmente efficace.

Neurodermite e nutrizione

Non esiste una “dieta speciale per la neurodermite” che possa essere raccomandata a tutti i malati. Alcuni malati di neurodermite possono mangiare e bere tutto ciò che desiderano, senza alcun effetto evidente sui sintomi.

Neurodermite più allergia alimentare

Soprattutto i neonati e i bambini piccoli affetti da neurodermite sono spesso sensibili a uno o più alimenti come il latte vaccino, l'albume d'uovo di gallina o il grano. Il loro consumo può ovviamente scatenare o aggravare una riacutizzazione della malattia nei più piccoli.

Tuttavia solo una piccola percentuale delle persone colpite può dimostrare una “vera” allergia alimentare (test di provocazione). Se questo è il caso di tuo figlio, dovresti eliminare l'alimento in questione dalla sua dieta. È meglio farlo in consultazione con il medico curante o un nutrizionista. Quest’ultimo aiuterà a pianificare una “dieta di omissione” mirata (dieta di eliminazione). Ciò garantisce che la dieta del bambino fornisca sufficienti sostanze nutritive, vitamine e minerali nonostante il fatto che alcuni alimenti non vengano consumati. Questo è molto importante per lo sviluppo del piccolo.

Se adolescenti o adulti con dermatite atopica sospettano di avere una scarsa tolleranza a determinati alimenti, dovrebbero essere testati anche per un'allergia corrispondente.

Dieta senza omissioni per la prevenzione!

Alcuni genitori non danno "per caso" ai loro bambini affetti da neurodermite alimenti potenzialmente allergici come latticini, uova o prodotti a base di farina di frumento - senza che sia stata accertata in anticipo un'allergia corrispondente nei bambini. Questi genitori sperano tuttavia che la neurodermite dei loro figli migliori con la dieta “preventiva” a omissione. Gli esperti però lo sconsigliano!

Da un lato, i genitori che riducono autonomamente la dieta del proprio bambino rischiano gravi sintomi di carenza nella prole.

D'altra parte, le restrizioni dietetiche possono essere molto stressanti, soprattutto per i bambini: se, ad esempio, altri bambini mangiano insieme il gelato o i biscotti e il bambino affetto da neurodermite deve farne a meno, questo non è facile. Peggio ancora se la rinuncia non fosse necessaria dal punto di vista medico!

Trattamento della neurodermite: medicina alternativa

  • Gli oli vegetali come l'olio di argan sono considerati utili: i pazienti con neurodermite trarrebbero beneficio dall'effetto curativo dell'olio, così come le persone con psoriasi, ad esempio. Gli ingredienti dell'olio di argan includono l'acido linoleico. Questo acido grasso omega-6 è un componente importante della pelle.
  • Altri oli vegetali includono olio di enotera, olio di cumino nero e olio di semi di borragine. Forniscono molto acido gamma-linolenico. Questo acido grasso omega-6 può avere un effetto antinfiammatorio nell’eczema atopico. I pazienti possono assumere gli oli sotto forma di capsule o applicarli esternamente come unguento o crema.
  • Alcuni pazienti supportano il trattamento della neurodermite con aloe vera. Si dice che gli estratti della pianta simile al cactus abbiano vari effetti curativi. Si dice che l'aloe vera idrati la pelle e ne favorisca la rigenerazione. Si dice anche che abbia proprietà anti-germi (antimicrobiche) e antinfiammatorie.
  • A seconda dei sintomi, gli omeopati consigliano, ad esempio, la grafite, l'Arnica montana o l'Arsenicum album in caso di dermatite atopica.

Il concetto di omeopatia così come quello dei sali di Schüssler e la loro efficacia specifica sono controversi nella scienza e non chiaramente dimostrati dagli studi.

Rimedi casalinghi contro la neurodermite

I rimedi casalinghi contro la neurodermite sono, ad esempio, impacchi freschi e umidi (con acqua) contro il prurito. Puoi anche applicare prima un prodotto per la cura adatto sulla pelle e poi applicare l'impacco.

Gli studi hanno anche dimostrato che l'effetto di una pomata al cortisone può essere aumentata con l'aiuto di un impacco umido. Tuttavia, non è stato ancora testato se questa combinazione possa avere effetti collaterali a lungo termine.

Alcuni pazienti fanno affidamento su impacchi con fiori di camomilla. La pianta medicinale ha un effetto antinfiammatorio. Versare una tazza di acqua bollente su un cucchiaio di fiori di camomilla. Lasciare in infusione, coperto, per cinque-dieci minuti prima di filtrare le parti della pianta. Una volta che il tè si sarà raffreddato, immergeteci un panno di lino. Quindi posizionarlo sulla pelle interessata e avvolgerlo con un panno asciutto. Lasciare agire l'impiastro per 20 minuti.

Un aiuto in caso di neurodermite possono essere anche i bagni completi con un estratto di paglia d'avena: l'acido silicico contenuto nella paglia favorisce la guarigione delle ferite. I flavonoidi in esso contenuti aumentano la circolazione sanguigna. Ciò può rafforzare le difese immunitarie locali.

Per l'additivo per il bagno, aggiungere 100 grammi di paglia d'avena a due litri di acqua fredda. Riscaldare la miscela e farla bollire per 15 minuti. Quindi filtrare la cannuccia e versare l'estratto nell'acqua tiepida del bagno. Sdraiati nella vasca per 10-15 minuti. Successivamente, dovresti asciugare la pelle tamponando e applicare una crema/unguento adatto.

I pazienti spesso apprendono molti altri suggerimenti per il trattamento della neurodermite nei gruppi di auto-aiuto.

I rimedi casalinghi hanno i loro limiti. Se i sintomi persistono per un lungo periodo di tempo, non migliorano o addirittura peggiorano, è opportuno consultare sempre un medico.

Neurodermite: bambino

La neurodermite è spesso particolarmente dura per neonati e bambini piccoli. I più piccoli non capiscono ancora perché la loro pelle è infiammata in alcuni punti e prude così tanto. Si sentono a disagio, sono spesso irrequieti e hanno difficoltà a dormire.

Per ulteriori consigli e informazioni sull'eczema atopico nei pazienti più piccoli, leggi l'articolo Neurodermite – Baby.

Neurodermite: esami e diagnosi

La neurodermatite compare spesso durante l'infanzia o la prima infanzia. Se il tuo bambino si gratta frequentemente, noti inspiegabili arrossamenti della pelle e questi sintomi persistono, parlane con il pediatra! Lui o lei prima ti parlerà e raccoglierà l'anamnesi medica di tuo figlio. Le possibili domande che il medico può porre includono:

  • Quando è comparsa per la prima volta l'eruzione cutanea?
  • Dove sono le lesioni cutanee sul corpo?
  • Da quanto tempo tuo figlio si gratta e quanto spesso?
  • Hai già notato la pelle secca nel tuo bambino?
  • Ci sono fattori che aggravano i sintomi, ad esempio il freddo, alcuni indumenti, lo stress o alcuni alimenti?
  • Tu o altri membri della famiglia soffrite di dermatite atopica?
  • Nel vostro bambino o nella vostra famiglia sono note allergie (come raffreddore da fieno) o asma?

Esame fisico

Dopo il colloquio, il medico esaminerà fisicamente il paziente. In tal modo, osserverà da vicino la pelle di tutto il corpo. Un chiaro indizio di neurodermite sono le alterazioni cutanee pruriginose e infiammatorie che, a seconda dell'età, si manifestano preferibilmente in determinate zone. Ad esempio, nei neonati sono particolarmente colpiti il ​​viso e i lati estensori delle braccia e delle gambe, mentre nei bambini più grandi spesso sono colpiti la parte posteriore delle ginocchia, le uncinetti dei gomiti e i polsi.

Se queste infiammazioni cutanee sono croniche o ricorrenti, anche questo è un forte indizio di neurodermite. Ciò è tanto più vero se nella famiglia del paziente (o nel paziente stesso) sono noti anche raffreddore da fieno, allergie alimentari, asma allergica o altre allergie.

Inoltre, ci sono altri criteri che possono indicare la neurodermite. Se, ad esempio, la pelle viene irritata meccanicamente (ad esempio grattandosi con un'unghia o una spatola), in caso di neurodermite (dermografismo bianco) spesso rimangono macchie biancastre sulla pelle.

Ulteriori esami

Se il medico sospetta che la neurodermite sia associata ad un'allergia, può predisporre opportuni test allergologici:

Inoltre, il medico può far analizzare il sangue del paziente in laboratorio per individuare anticorpi specifici contro determinati fattori scatenanti di allergie.

Nei casi non chiari di neurodermite può essere occasionalmente necessario prelevare un piccolo campione di pelle, che viene poi esaminato più attentamente in laboratorio (biopsia cutanea).

Esclusione di altre malattie

Nei suoi esami, il medico deve escludere altre malattie che possono scatenare sintomi simili a quelli della neurodermite. Queste cosiddette diagnosi differenziali includono, ad esempio:

  • altri eczemi, ad esempio dermatite allergica da contatto, dermatite da contatto irritante-tossica, eczema microbico, eczema seborroico (soprattutto nei neonati) e – negli adulti – lo stadio eczema del linfoma cutaneo a cellule T (una forma di linfoma non Hodgkin)
  • psoriasi, inclusa la forma psoriasi palmoplantare (psoriasi dei palmi delle mani e dei piedi)
  • Infezione fungina delle mani e dei piedi (tinea manuum et pedum)
  • scabbia (scabbia)

Neurodermite: decorso e prognosi

La neurodermite si manifesta quasi sempre nella prima infanzia: in circa la metà dei casi già nei primi sei mesi di vita, nel 60% dei casi nel primo anno di vita e in oltre il 70-85% dei casi prima della maggiore età. di cinque.

Man mano che il bambino cresce, l'eczema e il prurito di solito scompaiono nuovamente: circa il 60% di tutti i bambini affetti da neurodermite non mostra più alcun sintomo al più tardi nella prima età adulta.

Almeno tre bambini affetti da dermatite atopica su dieci soffrono, almeno occasionalmente, di eczema da adulti.

Il rischio che la neurodermite continui fino all'età adulta è particolarmente elevato se l'eczema atopico si è manifestato nella primissima infanzia e ha avuto un decorso grave. Se un bambino soffre anche di altre malattie allergiche (atopiche) come il raffreddore da fieno o l'asma allergico, aumenta il rischio che continuerà a soffrire della malattia della pelle anche da adulto. Lo stesso vale se i familiari stretti hanno una malattia atopica.

In qualsiasi momento la dermatite atopica può anche guarire spontaneamente.

Complicanze della neurodermite

Possono verificarsi complicazioni nel corso della dermatite atopica. Le infezioni cutanee si sviluppano più frequentemente, ad esempio perché grattarsi la pelle pruriginosa fornisce agli agenti patogeni un facile punto di ingresso:

  • infezioni batteriche: ulteriori infezioni batteriche della pelle nella dermatite atopica sono solitamente il risultato dei cosiddetti stafilococchi. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti affetti da neurodermite, la pelle è colonizzata dal rappresentativo Staphylococcus aureus senza mostrare i sintomi tipici di un'infezione batterica della pelle. Allo stesso tempo, tali sintomi sono molto più frequenti nei bambini che negli adulti.
  • Infezioni virali: di conseguenza possono svilupparsi, ad esempio, verruche o verruche pronunciate "normali". Alcuni pazienti sviluppano il cosiddetto eczema erpeticatum: scatenato dai virus dell'herpes si formano numerose piccole vescicole cutanee, solitamente accompagnate da febbre alta e linfonodi ingrossati. Nei casi più gravi c’è pericolo di vita, soprattutto per i bambini e le persone con un sistema immunitario debole!

Le complicanze rare della dermatite atopica comprendono malattie degli occhi (come glaucoma, distacco della retina, cecità), perdita circolare dei capelli (alopecia areata) e ritardo della crescita/bassa statura.

Alcuni pazienti con neurodermite sviluppano anche ittiosi volgare. Si tratta di un disturbo della cornificazione della pelle causato geneticamente.

Neurodermite: prevenzione

In tema di prevenzione, la neurodermite si divide in due varianti:

  • Se la neurodermite esiste già, misure adeguate possono prevenire attacchi acuti della malattia. Questa si chiama prevenzione secondaria.
  • La prevenzione primaria consiste nel prevenire una malattia neurodermite fin dall'inizio.

Prevenire le riacutizzazioni della dermatite atopica

Nella maggior parte dei pazienti con dermatite atopica, le riacutizzazioni si verificano principalmente in autunno e inverno. In primavera e in estate, invece, la pelle spesso migliora. Non è possibile prevedere quanto saranno gravi i singoli attacchi, quanto dureranno e con quale frequenza si verificheranno.

Tuttavia, c’è molto che si può fare per prevenire una riacutizzazione della neurodermite. Ciò include soprattutto evitare o almeno ridurre i singoli fattori scatenanti. Ecco alcuni suggerimenti:

  • Anche i pazienti con neurodermite e altre allergie (come pollini, acari della polvere, peli di animali, ecc.) dovrebbero evitare l'allergene il più possibile.
  • Le persone affette da neurodermite dovrebbero indossare indumenti morbidi e delicati sulla pelle (ad esempio, in cotone, lino o seta). Gli indumenti di lana, invece, sono spesso difficili da tollerare sulla pelle. Gli indumenti nuovi devono essere sempre lavati e risciacquati accuratamente prima di essere indossati per la prima volta.
  • Il fumo di sigaretta intensifica i sintomi della neurodermite. Una famiglia in cui vive una persona affetta da neurodermite dovrebbe assolutamente essere priva di fumo.
  • Molti prodotti per la pulizia, la cura e i cosmetici contengono sostanze che irritano ulteriormente la pelle sensibile affetta da dermatite atopica. Il medico o il farmacista possono consigliare prodotti adatti anche alla dermatite atopica.
  • I pazienti con neurodermite dovrebbero anche evitare condizioni climatiche sfavorevoli (viaggi in paesi caldi, aria secca dovuta all'aria condizionata, ecc.).
  • Per la neurodermite sono molto consigliate le cure di più settimane in un clima cosiddetto stimolante (Mare del Nord, alta montagna, ecc.). Promuove la guarigione dell'eczema e può prevenire nuovi attacchi.
  • Lo scambio regolare con altri pazienti affetti da neurodermite in un gruppo di autoaiuto può aiutare le persone colpite ad affrontare meglio la loro malattia. Ciò aumenta il benessere mentale e può quindi prevenire nuove ricadute. I gruppi di autoaiuto sono particolarmente utili per i bambini e gli adolescenti: molti si vergognano della loro brutta pelle o vengono presi in giro per questo.

Per gli adolescenti e gli adulti affetti da dermatite atopica è fondamentale anche la scelta giusta della professione: le occupazioni in cui la pelle entra in contatto con acqua, detergenti e disinfettanti o prodotti chimici non sono adatte per i pazienti con dermatite atopica. Lo stesso vale per attività molto sporche come i lavori di demolizione. Anche il contatto frequente con animali o farina può irritare la pelle sensibile. Le professioni inadatte per la dermatite atopica sono quindi, ad esempio, il parrucchiere, il panettiere, il pasticcere, il cuoco, il giardiniere, il fioraio, l'operaio edile, l'operaio metallurgico, l'ingegnere elettrico, l'infermiera e altre professioni mediche nonché l'addetto alle camere.

Ridurre il rischio di neurodermite

Suggerimenti importanti per la prevenzione della neurodermite sono:

  • Le donne non dovrebbero fumare durante la gravidanza. Anche dopo la nascita, i bambini dovrebbero crescere in una famiglia senza fumo. Ciò riduce il rischio di neurodermite e altre malattie atopiche.
  • Le donne durante la gravidanza e l'allattamento dovrebbero assicurarsi di seguire una dieta equilibrata e variata che soddisfi le esigenze nutrizionali del loro corpo (e, durante la gravidanza, del loro bambino). Ciò include verdure, latte e latticini, frutta, noci, uova e pesce.
  • Se possibile, i bambini dovrebbero essere allattati completamente al seno per i primi quattro-sei mesi. Ciò impedisce lo sviluppo di neurodermite, febbre da fieno ecc.
  • Per i bambini che non sono (completamente) allattati al seno, un latte artificiale ipoallergenico (HA) sarebbe utile se nella loro famiglia si verificano malattie atopiche (come la neurodermite) (bambini a rischio). Tuttavia, gli esperti nazionali e internazionali non sono d’accordo sull’efficacia con cui il latte artificiale può effettivamente prevenire le malattie allergiche. Puoi leggere di più su questo argomento nell'articolo Prevenzione delle allergie.
  • A proposito, evitare i comuni allergeni alimentari (come latte vaccino, fragole) nel primo anno di vita per ridurre il rischio di allergie del bambino non funziona! Al contrario: la protezione contro il raffreddore da fieno & Co. offre piuttosto una dieta variata per i neonati (anche con pesce, uova di gallina e una quantità limitata di latte/yogurt naturale). Puoi leggere di più a riguardo qui.
  • Nelle famiglie con bambini a rischio non si dovrebbe acquisire un nuovo gatto. Un gatto esistente, invece, non ha bisogno di essere eliminato: non ci sono prove che ciò possa influire sul rischio di allergia del bambino.

È dimostrato che la cosiddetta dieta mediterranea (molti alimenti vegetali, molto pesce, poca carne, olio d'oliva, ecc.) può anche proteggere dalle malattie atopiche. Lo stesso vale per il consumo di verdura, frutta, acidi grassi omega-3 e grassi del latte. Tuttavia, è necessario approfondire ulteriormente questo aspetto prima di poter formulare raccomandazioni dietetiche precise per la prevenzione della dermatite atopica e di altre malattie atopiche.