La diagnostica enzimatica può essere utilizzata per rilevare isoenzimi specifici del muscolo cardiaco in sangue siero che sono presenti in concentrazioni elevate dopo infarto miocardico. Parametri di laboratorio di 1 ° ordine-test di laboratorio obbligatori.
- mioglobina - diagnosi precoce o esclusione del miocardio necrosi (morte cellulare del cuore muscolo) nella sindrome coronarica acuta (SCA).
- Troponina T (TnT) - alta cardiospecificità con alta sensibilità (percentuale di pazienti malati in cui la malattia viene rilevata mediante il test, ovvero si verifica un risultato positivo del test; consente inoltre la differenziazione tra NSTEMI (NSTE-ACS) e angina instabile):
- Per l'alta sensibilità troponina test (hs-cTnT), una seconda misurazione dovrebbe essere eseguita già dopo 3 ore ("protocollo di esclusione di 3 ore") in caso di valori inizialmente inconcludenti; raccomandazione per algoritmo ESC 0 / 3h declassato da classe I a classe IIa. Attualmente git: la seconda misurazione dovrebbe essere effettuata già dopo 1 ora ("protocollo di esclusione di 1 ora"; algoritmo di esclusione / ingresso ESC 0 / 1h) [Linee guida: Linee guida ESC].
- Se si sospetta NSTEMI, un secondo hs-troponina la determinazione deve essere eseguita già dopo 1 ora (algoritmo di esclusione / esclusione di 1 ora). [Hs-troponine molto basse alla determinazione iniziale + valori bassi senza variazioni rilevabili alla seconda misurazione → valore predittivo negativo per infarto miocardico acuto> 98%]
- Creatina fosfochinasi (CK), in particolare l'isoenzima MB (CK-MB).
- Aspartato aminotransferasi (AST, GOT).
- Lattato deidrogenasi (LDH)
- Idrossibutirrato deidrogenasi (HBDH)
- Acido urico - forte predittore indipendente (valore predittivo) di mortalità (mortalità).
- Emocromo piccolo [leucocitosi - aumento dei globuli bianchi]
- Parametri infiammatori - CRP (proteina C-reattiva) o ESR (velocità di eritrosedimentazione) [aumentata].
- Semi-Digiuno glucosio (digiuno sangue glucosio) - a causa dell'esclusione di iperglicemia (è aumentato concentrazione of glucosio nel sangue).
- Albumina nelle urine [microalbuminuria e condizioni dopo infarto miocardico → un fattore di 2-4 aumento del rischio di subire un altro infarto o addirittura di morte cardiovascolare]
| Parametro | Aumento (dopo l'inizio dell'infarto) | Massimo (dopo l'inizio dell'infarto) | Normalizzazione (dopo l'inizio dell'infarto) | Note sulla specificità, ecc. |
| mioglobina | 2 - 6 h | 6 - 12 h | 1 d |
|
| Troponina T (TnT) | 3 - 8 h | 12 - 96 h | 2 settimane |
|
| CK-MB | 3 - 12 h | 12 - 24 h | 2-3 giorni |
|
| CK | 3 (-4) - 12 h | 12 - 24 h | 3-6 giorni |
|
| AVUTO | 6 - 12 h | 18 - 36 h | 3-6 giorni |
|
| LDH | 6 - 12 h | 48 - 144 h | 7-15 giorni | |
| HBDH | 6 - 12 h | 48 - 144 h | 10-20 giorni |
Punteggio di chimica clinica (CCS) per il calcolo della probabilità di infarto miocardico.
Utilizzando il CCS, nei pazienti del pronto soccorso con sintomi di ACS, è possibile classificare i pazienti che sono a basso rischio di instabilità angina, infarto miocardico e morte e quindi possono essere dimessi a casa.
| Parametri di laboratorio | Punteggio | ||
| Glucosio nel siero | |||
| <5.6 mmol / L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / L | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 mL / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 mL / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
L'end point primario dello studio, infarto miocardico o morte entro 30 giorni, si è verificato nel 17.1%. Interpretazione:
- CCS: 0 punti, solo 1 su 4,245 pazienti è stato influenzato dall'endpoint primario; la sensibilità era del 100% per l'endpoint primario, ovvero non c'erano risultati falsi negativi
- CCS: 5 punti; a seconda della coorte, tra il 50% e il 90% è stato influenzato dall'endpoint primario; si prevede che circa il 10% dei pazienti abbia 5 punti; la specificità era del 96.6% con un valore predittivo positivo (PPV) del 75.1% per hs-cTnI e del 94% con un PPV del 61.7% per hs-cTnT
Leggenda
- EGFR: GFR stimato in inglese, ovvero la velocità di filtrazione glomerulare stimata (qui: calcolata secondo la CKD-EPI creatinina formula).
- Hs-cTnl: engl. cardiaco ad alta sensibilità troponina, cioè troponina cardiaca ad alta sensibilità.
Ulteriori note
- La differenziazione dell'infarto miocardico di tipo 1 (T1MI) senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) dall'infarto miocardico di tipo 2 (T2MI) è clinicamente difficile. I pazienti con T1MI hanno maggiori probabilità di avere una retrosternale ("dietro il sterno“) Sensazione di pressione o opprimente dolore al petto (dolore al petto) e dolore alla spalla e al braccio sinistro. I pazienti con T2MI hanno maggiori probabilità di lamentarsi vertigine (vertigini) e vertigini, nonché dispnea (mancanza di respiro). Per la definizione di infarto miocardico di tipo 1 o 2, vedere la classificazione di seguito.
- Nel gruppo T2MI, a causa della parete cardiaca stress, il rilascio di peptide natriuretico è aumentato: i ricercatori hanno dimostrato che i livelli di peptide natriuretico (misurati come Di NT-proBNP) erano significativamente più alti nel gruppo T2MI in ogni momento (30 e 60 minuti) tranne dopo tre ore. I pazienti con T! MI avevano sempre livelli più elevati di troponina cardiaca (misurata come cTnT gene 5); tuttavia, non erano significativamente più alti rispetto ai pazienti T2MI. Il quoziente di entrambi i valori: Di NT-proBNP/ cTnT gene 5 ha mostrato un valore significativamente più alto per i pazienti con T2MI in tutti i punti di misurazione.
Diagnostica preventiva di laboratorio
- Ceramidi (nel plasma) - per prevedere il rischio cardiovascolare [attualmente ancora in fase di sperimentazione].
- Lp-PLA2 (enzima infiammatorio vascolare associato alle lipoproteine fosfolipasi A2; marker infiammatorio) - per la stratificazione del rischio di malattie cardiovascolari.
- MICRA (Myocardial Infarction-associated Circular RnA) - indicazione prognostica se una persona affetta si svilupperà cuore fallimento dopo un infarto del miocardio.