Infarto miocardico (attacco di cuore): prevenzione

Per prevenire l'infarto miocardico (cuore attacco), occorre prestare attenzione alla riduzione dell'individuo fattori di rischio. Fattori di rischio comportamentali

  • Dieta
    • Eccessivo apporto calorico e alto contenuto di grassi la dieta (elevato apporto di saturi acidi grassi, acidi grassi trans - presenti soprattutto in cibi pronti, cibi congelati, fast food, snack).
    • Maggiori prenotazioni omocisteina a causa della carenza di vitamina B6, B12 e acido folico.
    • Carenza di micronutrienti (sostanze vitali) - vedere Prevenzione con micronutrienti.
  • Consumo di stimolanti
    • alcol - (donna:> 20 g / giorno; uomo:> 30 g / giorno); subito dopo un moderato consumo di alcol, vi è un maggior rischio cardiovascolare (infarto del miocardio, apoplessia), che diminuisce dopo 24 h in quanto, successivamente, vi è anche una relativa protezione contro l'infarto del miocardio e l'emorragia ictus (≈ 2-4 drink: rischio relativo = 30% di rischio inferiore) e protezione contro l'ictus ischemico entro 1 settimana (≈ 6 drink: rischio inferiore del 19%).
    • Tabacco (fumo, fumo passivo); <50 anni Rischio 8 volte più alto.
    • Snus (orale tabacco: tabacco misto a sali, che viene messo sotto la parte superiore o inferiore labbro).
  • Uso di droga
    • Cannabis (hashish e marijuana)
      • Rischio 4.8 volte superiore entro un'ora dall'uso di marijuana
      • Fattore di rischio per complicanze perioperatorie: attivo canapa gli utenti avevano l'88% di probabilità in più di subire a cuore attacco in ospedale dopo l'intervento chirurgico (odds ratio aggiustato 1.88; intervallo di confidenza 95% 1.31-2.69)
    • Cocaina
    • Metanfetamina ("crystal meth")
  • Attività fisica
    • Inattività fisica; il più importante fattore di rischio nelle donne> 30 anni di età.
    • Sforzo mentre spalare la neve; un terzo di tutti gli attacchi di cuore avviene nei giorni con abbondanti nevicate (Canada)
  • Situazione psicosociale
    • Ansia (rischio aumentato di 10 volte)
    • Persone sole e socialmente isolate (+ 42%).
    • Stress (compreso lo stress da lavoro).
    • Attacco di rabbia (trigger; nelle prime due ore il rischio aumenta di un fattore 4); Rischio aumentato di 8.5 volte
    • La rabbia e la rabbia aumentano il rischio di reinfarto (ulteriore cuore attacco).
    • Orario di lavoro lungo (> 55 h / settimana)
  • Durata del sonno
    • Durata del sonno 9-10 ore - In uno studio su larga scala, è stato osservato che le persone che dormivano 9-10 ore avevano il 10% di probabilità in più di soffrire di eventi cardiovascolari come l'infarto del miocardio (attacco di cuore) rispetto a chi ha dormito 6-8 ore. Se la durata del sonno era superiore a 10 ore, il rischio aumentava al 28%.
  • Scarsa igiene dentale - questo può portare a gengiviti (infiammazione delle gengive) o parodontite (infiammazione del letto dentale) e, di conseguenza, agenti infettivi possono entrare attraverso il cavo orale, promuovendo l'aterosclerosi
  • Sovrappeso (IMC ≥ 25; obesità)? - I gemelli monozigoti (identici) hanno un rischio simile di infarto miocardico anche quando il rischio del gemello più pesante viene confrontato con quello del gemello più leggero.
  • Distribuzione del grasso corporeo Android, ovvero grasso corporeo troncale centrale addominale / viscerale (tipo a mela) - è presente la circonferenza della vita alta o il rapporto vita-fianchi (THQ; rapporto vita-fianchi (WHR)) Quando viene misurata la circonferenza della vita secondo le linee guida della International Diabetes Federation (IDF, 2005), si applicano i seguenti valori standard:
    • Uomini <94 cm
    • Donne <80 cm

    Il tedesco Obesità La società ha pubblicato dati un po 'più moderati per la circonferenza della vita nel 2006: <102 cm per gli uomini e <88 cm per le donne.

Medicazioni

  • Claritromicina - entro 14 giorni dall'inizio terapia, aumento del rischio di infarto miocardico, tra le altre cose.
  • Antinfiammatorio non steroideo farmaci (FANS; ad esempio, ibuprofene, diclofenac) incl. Inibitori della COX-2 (sinonimi: inibitori della COX-2; comunemente: coxibe; p. Es., celecoxib, etoricoxib, parecoxib) Non è stato dimostrato alcun aumento significativo del tasso di decessi vascolari ("correlati ai vasi") naproxene e acido acetilsalicilico. Entrambi sono inibitori della cicloossigenasi COX-1.
  • Inibitori della pompa protonica (PPI; bloccanti degli acidi):
    • Nei pazienti che li assumono per il bruciore di stomaco Notare che molti IPP vengono degradati tramite il fegato enzima CYP3A4, necessario anche per l'attivazione di clopidogrel (agente antipiastrinico). Di conseguenza, uno studio ha dimostrato che l'uso concomitante di, ad esempio, omeprazolo con clopidogrel abbassa il livello plasmatico di clopidogrel.
    • Gli utenti a lungo termine di PPI avevano il 16-21% di probabilità in più di sviluppare infarti miocardici

Esposizione ambientale - intossicazioni (avvelenamenti).

  • calore
  • Inverno: la frequenza dell'infarto miocardico è aumentata del 7% quando la temperatura diurna è scesa di 10 ° C
  • Inquinanti dell'aria
    • "Polvere asiatica" (particelle di sabbia, particelle di suolo, inquinanti chimici e batteri): gli infarti miocardici acuti avevano il 45% di probabilità in più di verificarsi un giorno dopo il tempo con polvere asiatica rispetto agli altri giorni
    • Particolato di legno ardente - aumento del rischio di infarto miocardico nei soggetti di età superiore ai 65 anni; esp. durante freddo periodi (<6.4 ° C media su tre giorni); né i livelli di NO2 né di ozono nell'aria hanno influenzato in modo significativo il risultato
    • Azoto livelli di inquinamento da biossido e particolato.
  • Giorni con elevato numero di pollini (> 95 grani di polline per m3 di aria) (+ 5%).
  • Fattori meteorologici:
    • Temperature esterne basse (quattro attacchi di cuore in più quando la temperatura media è scesa sotto 0 ° C rispetto a quando era superiore a 10 ° C).
    • Alta velocità del vento
    • Poca luce solare
    • Alta umidità

Fattori di prevenzione (fattori protettivi)

  • Febbre alta la dieta era associato a un rischio di mortalità significativamente ridotto (rischio di morte).
  • "Life's Simple 7" - sette fattori di stile di vita, come ottimale sangue pressione, bassa colesterolo e sangue di zucchero livelli, attività fisica, equilibrato la dietanon, fumo e non essere sovrappeso - non solo ridurre in modo significativo il rischio di attacco di cuore, ma aiutano anche a migliorare la prognosi dopo un infarto.
  • Buon allenamento fisico prima di a attacco di cuore era associato a un rischio significativamente ridotto di morire a causa degli effetti dell'attacco entro un anno. Fitness ha influenzato i tassi di mortalità post-infarto più dei tradizionali parametri di età, fumo, obesità, diabete mellito, iperlipidemia (dislipidemia) e ipertensione (alta pressione sanguigna).
  • Fare esercizio almeno una volta alla settimana, prestare attenzione a una dieta sana, astenersi dal fumare ed evitare l'obesità, può ridurre significativamente il rischio di infarto miocardico anche in pazienti geneticamente predisposti a CHD: nei partecipanti con un alto rischio genetico, il rischio coronarico è diminuito di 46% (rapporto di rischio 0.54; da 0.47 a 0.63)
  • Acido acetilsalicilico (ASA); le raccomandazioni nelle linee guida della società professionale su questo argomento variano:
    • Società europea di Cardiologia (ESC) non fa raccomandazioni in individui senza malattie cardiovascolari o cerebrovascolari.
    • La US Preventive Services Task Force (USPSTF) sostiene l'uso dell'ASA per la prevenzione primaria sia per gli uomini che per le donne:
      • Tra i 50 ei 59 anni di età con un'aspettativa di vita di almeno 10 anni il cui rischio stimato di avere un infarto miocardico o apoplessia (ictus) nei prossimi 10 anni è> 10%; non dovrebbe esserci un aumento del rischio di sanguinamento; e i pazienti dovrebbero essere disposti a prendere ASA per almeno 10 anni (raccomandazione B)
      • Tra i 60 ei 69 anni di età con un profilo appropriato, questa raccomandazione è facoltativa e dovrebbe essere fatta su base individuale (raccomandazione C)
    • American College of Petto I medici (ACCP) formula una raccomandazione generale per idose ASA per pazienti di età compresa tra 50 anni, indipendentemente dal rischio individuale.
    • La rotta cardiologia società professionale ESC raccomanda di determinare quella soglia di rischio cardiovascolare al di sopra della quale i benefici della prevenzione primaria con ASA superano i rischi per quanto riguarda sanguinamento gastrointestinale. Secondo l'ESC, la soglia così specificata, al di sopra della quale la profilassi ASA appare giustificata, viene raggiunta quando il rischio decennale di un evento cardiovascolare (infarto del miocardio, apoplessia (ictus), la morte) è almeno del 20% o quando sono previsti almeno due eventi per 100 anni-persona.
    • Una meta-analisi dell'ASA nella prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari conclude che il beneficio si acquista con un danno di circa la stessa entità sotto forma di rischio di sanguinamento maggiore.Questo risultato è tanto più notevole perché i dati sull'alto rischio qui sono stati utilizzati i pazienti (rischio di morte cardiovascolare pari o superiore al 5% a dieci anni o malattia cardiovascolare pari o superiore al 20%).
    • Se l'assunzione di ASA riduce o aumenta il rischio di un evento cardiaco dipende dalla costellazione allelica nel gene GUCY1A3: vedi sotto Disfunsione dell'arteria coronaria/ Prevenzione / Fattori di prevenzione.
  • Studio ASCEND ("A Study of Cardiovascular Events in Diabete"): I pazienti diabetici (94% di tipo 2) hanno ricevuto 100 mg di ASA. Durante il periodo di follow-up di 7.4 anni, si è verificato un evento vascolare in 658 partecipanti (8.5%) nel gruppo ASA rispetto a 743 partecipanti (9.6%) nel placebo gruppo, cioè, c'è stata una riduzione del rischio del 12% per eventi vascolari. Allo stesso tempo, tuttavia, 314 partecipanti (4.1%) nel gruppo ASA hanno sperimentato un evento di sanguinamento maggiore rispetto ai 245 partecipanti (3.2%) nel gruppo di controllo, cioè c'è stato un aumento del 25% nel sanguinamento maggiore.
  • Lo studio HOPE-3 ha mostrato un effetto preventivo per l'infarto del miocardio mediante riduzione dei lipidi con una statina (3.7% contro 4.8%). I soggetti dovevano avere almeno un fattore di rischio come una storia familiare positiva di malattia coronarica, fumo o obesità addominale.
  • Pretrattamento con acido acetilsalicilico e statine ha avuto un effetto benefico sui segni e sui sintomi della malattia, sulle dimensioni dell'infarto, sulla funzione cardiaca e sull'entità dell'infiammazione nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico per la prima volta o angina ( 'petto tenuta "; insorgenza improvvisa di dolore nella regione cardiaca; disagio reversibile durante lo sforzo o l'esposizione a freddo): I pazienti hanno mostrato valori inferiori creatinina chinasi e troponina livelli e frazione di eiezione ventricolare sinistra superiore (frazione di eiezione del ventricolo sinistro) rispetto al gruppo senza farmaci.