Infarto miocardico (attacco di cuore): test diagnostici

Dal primo contatto medico di un paziente alla diagnosi ECG, possono passare al massimo solo dieci minuti! Diagnostica obbligatoria dei dispositivi medici

• Elettrocardiogramma (ECG; registrazione dell'attività elettrica del cuore muscolo) * - durante e dopo il verificarsi di un infarto, in molti casi è evidente all'ECG, principalmente per sopraslivellamento del tratto ST [evidenza di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto STEMI / ST; vedi sotto: “Fasi dell'infarto del miocardio all'ECG”]. In rari casi: NSTEMI o instabile angina ( 'petto tenuta "; insorgenza improvvisa di dolore nella regione cardiaca con sintomi incostanti) - nessun innalzamento del tratto ST; in NSTEMI, CK-MB e troponina (TnT) sono elevati; in instabile angina, questi valori rientrano nell'intervallo normale] Per l'innalzamento transitorio del tratto ST, vedere "Ulteriori note" di seguito.DD: In circa il 30% dei pazienti con pancreatite acuta (infiammazione del pancreas), possono essere rilevati segni di infarto della parete posteriore l'ECG! Nota:
  • I pazienti con NSTE-SCA (sindrome coronarica acuta) e caratteristiche di rischio definite richiedono una valutazione invasiva da parte di angiografia coronarica.
  • In una persona di origine non caucasica, l'elevazione del tratto ST all'ECG al di sopra della soglia definita da ESC o AHA / ACC dovrebbe essere interpretata con cautela.
  • L'infarto del miocardio viene spesso assunto in modo errato nei pazienti con blocco di branca sinistra all'ECG - vedere "Ulteriori considerazioni": criteri ECG nel blocco di branca sinistra.
• Misurazione della pressione sanguigna* (entrambe le braccia) [sintomi più importanti di IkS (correlati all'infarto shock cardiogenico) - ma non obbligatorio - ipotensione / bassa sangue pressione <90 mmHG sistolica per almeno 30 minuti, insieme a segni di diminuzione della perfusione d'organo / diminuzione del flusso sanguigno d'organo freddo estremità, oliguria (diminuzione della produzione di urina con un massimo giornaliero di 500 ml), alterazioni mentali come agitazione / malessere].
• Angiografia coronarica (procedura radiologica che utilizza agenti di contrasto per visualizzare il lume (interno) del arterie coronarie (arterie che circondano il cuore a forma di ghirlanda e fornire al muscolo cardiaco sangue)) - valutare la funzione cardiaca regionale e globale, possibilmente con la misurazione della riserva di flusso frazionario (FFR) per oggettivare la rilevanza funzionale delle stenosi coronariche; simultanea terapia possibile [dal primo contatto medico di un paziente alla diagnosi ECG un massimo di dieci minuti ed entro 90 minuti dall'intervento del catetere; in caso di insorgenza molto precoce di infarto (<2 ore) e grandi infarti della parete anteriore, l'intervallo dovrebbe essere inferiore a 60 minuti [Nota: in circa il 7% di tutti gli infarti del miocardio, nessuna stenosi rilevante può essere rilevata angiograficamente. ] Nota: pazienti con innalzamento del tratto ST inconcludente e alterazioni atipiche dell'ECG coscia blocchi, ritmo ventricolare stimolato e infarto miocardico posteriore isolato) dovrebbero anche ricevere precocemente angiografia coronarica in caso di sintomi ischemici persistenti.
• Ecocardiografia (eco; cardiaco ultrasuono) - è in grado di rilevare anomalie del movimento della parete (WBS) nell'area del miocardio interessata (miocardio) e la conseguente disfunzione ventricolare e viene utilizzato quando l'ECG non è stato in grado di fornire risultati definitivi nell'infarto acuto o nell'infarto miocardico cronico (l'infarto si è verificato> 3 mesi fa).
• Monitoraggio del ritmo cardiaco (linee guida NSTE-ACE, gestione della sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST):
  • Fino a quando la diagnosi di NSTEMI non può essere esclusa o confermata (raccomandazione di Classe 1).
  • Considerare un NSTEMI comprovato e un basso rischio aritmico nell'arco di 24 ore o fino a intervento coronarico percutaneo (PCI) può essere eseguito (Classe IIa).
  • Se il rischio di aritmia è elevato, può essere preso in considerazione il monitoraggio per più di 24 ore (classe IIa)

Opzionale diagnostica di dispositivi medici - a seconda dei risultati della storia, esame fisico, diagnostica di laboratorio e obbligatorio diagnostica di dispositivi medici - per chiarimenti diagnostici differenziali o per escludere complicazioni.

• Raggi X della petto (Torace / torace a raggi X), su due piani - per escludere segni di scompenso, segni di congestione polmonare.
• Tomografia computerizzata del torace /petto (TC del torace) - per escludere diagnosi differenziali in acuto dolore al petto (dolore al petto).
• CT angiografia (inglese. cardiaco tomografia computerizzata angiografia, (CCTA); studio non invasivo per esaminare la pervietà del arterie coronarie).
  • Per acuti dolore al petto (dolore toracico) e basso rischio di sindrome coronarica acuta (SCA).
  • Sospetto polmonare embolia e dissezione aortica (sinonimo: aneurisma dissecans aortae): scissione acuta (dissezione) degli strati della parete dell'aorta (aorta), con uno strappo dello strato interno della parete del vaso (intima) e un'emorragia tra l'intima e lo strato muscolare della parete del vaso (esterno media), in termini di aneurisma dissecante (espansione patologica del arteria).
  • Pazienti in cui l'obiettivo principale è escludere disfunsione dell'arteria coronaria (malattia coronarica) a causa della probabilità di pretest da bassa a intermedia; prerequisito: troponina valori e / o ECG normali o dubbi (classe I / raccomandazione di grado A di evidenza) [linee guida: linee guida ESC].
• La risonanza magnetica per immagini del torace / torace (RM del torace) - può rilevare una disfunzione miocardica; non utilizzato nel contesto acuto.
• Scintigrafia di perfusione miocardica - non è in grado di distinguere tra un infarto nuovo e uno vecchio; eseguita per valutare la funzione miocardica
• Ventricolografia con radionuclidi - eseguita per valutare la capacità funzionale del miocardio.

* Indotto da infarto shock cardiogenico (ICS), se si sospetta ICS, vedere il dovuto per ulteriori diagnosi in "Shock".

Secondo la manifestazione dell'ECG, la sindrome coronarica acuta (AKS; sindrome coronarica acuta, ACS) è classificata come segue:

• Elevazione non ST
  • Angina pectoris instabile * (UA) o
  • NSTEMI * * - infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST. Questo tipo è più piccolo di un infarto miocardico con innalzamento del tratto ST, ma NSTEMI colpisce principalmente i pazienti ad alto rischio con cuori pre-danneggiati. Anche la prognosi a lungo termine è peggiore; o
  • NQMI - infarto miocardico senza onde Q (NSTEMI); in 6 mesi, un infarto dell'onda Q si verifica in circa il 30% dei casi.
• Elevazione ST
  • STEMI * * - Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST in inglese - infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST.
    • QMI - Q-prong infarto
    • NQMI - Infarto miocardico senza onde Q; in 6 mesi, l'infarto miocardico con onda Q si verifica in circa il 30% dei casi

* CK-MB e troponina (TnT) non elevato * * CK-MB e troponina (TnT) elevati.

Ulteriori note

• Transitorio sopraslivellamento del tratto ST nella sindrome coronarica acuta / 4-24% dei pazienti): lo studio TRANSIENT conclude che questi pazienti si comportano come pazienti NSTEMI; l'ostruzione mircovascolare è rara (4.2% contro il 50% nei pazienti con STEMI): i pazienti con innalzamento transitorio del tratto ST tendono ad essere più giovani, fumatori frequenti e la maggioranza di sesso maschile rispetto ai pazienti con STEMI.
• I pazienti con blocco di branca sinistro (LBBB) all'ECG vengono spesso diagnosticati erroneamente come affetti da infarto miocardico. I criteri di BARCELLONA hanno raggiunto la sensibilità più alta (93% -95%) in entrambe le coorti di valutazione e convalida rispetto ai criteri precedenti (ad esempio, punteggio Sgarbossa ≥ 3: 33-34%). I tre nuovi criteri includono:
  1. ST Depressione ≥ 0.1 mV (1 mm) concordante con la polarità QRS (stessa direzione del QRS) in tutte le derivazioni
  2. Eccessiva deviazione ST discordante, cioè opposta alla direzione del QRS, di ≥ 0.1 mV (1 mm) con bassa tensione in QRS
  3. Aumento concorde dell'ST di ≥ 0.1 mV (1 mm) in qualsiasi derivazione.

  Se si applica uno qualsiasi dei tre punti, si deve presumere un infarto del miocardio.

Fasi dell'infarto del miocardio all'ECG

Nota: lo smascheramento di un infarto posteriore acuto diventa possibile solo nelle derivazioni V7-V9; lo stesso vale per gli infarti del ventricolo destro! Definizione elettrocardiografica di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) (mod. After).