Sindrome da conflitto dell'anca: definizione, terapia

Breve panoramica

  • Sintomi: dolore all'inguine dipendente dal movimento, dolore dopo una seduta prolungata, mobilità limitata.
  • Cause: malformazioni della testa del femore e/o dell'acetabolo che si attestano in alcuni punti.
  • Trattamento: nei casi lievi, terapia conservativa, ma solitamente intervento chirurgico
  • Forme: a seconda del coinvolgimento dell'acetabolo o della testa si distingue tra conflitto a tenaglia e conflitto a camma; possibili forme miste
  • Diagnosi: esame fisico della mobilità, esami di imaging, in particolare radiografia e risonanza magnetica
  • Decorso della malattia e prognosi: se trattati tempestivamente si possono eventualmente prevenire danni articolari più gravi (chirurgia artroscopica); se non trattati, la cartilagine o il labbro articolare risultano potenzialmente danneggiati; nel peggiore dei casi: artrosi dell'articolazione dell'anca
  • Prevenzione: evitare gli sport che sollecitano particolarmente l'articolazione dell'anca (calcio, arti marziali); tuttavia, la prevenzione generale non è possibile.

Descrizione

La sindrome da conflitto dell'anca (sindrome da conflitto femoro-acetabolare) è una tensione meccanica tra la testa del femore del femore (femore) e il tetto acetabolare (acetabolo), formato dall'osso pelvico.

A seconda dell’origine dei cambiamenti ossei, i medici distinguono tra conflitto a tenaglia e conflitto a camma.

Conflitto a tenaglia dell'anca

Nel conflitto Pincer dell'anca, il collo del femore ha una configurazione normale. L’acetabolo, invece, ha la forma deformata di una tenaglia e letteralmente “tenaglie” la testa del femore. Questa maggiore copertura della testa del femore all'interno dello spazio articolare provoca, a seconda del movimento, una leggera collisione tra la testa del femore e il tetto acetabolare. Il risultato è un doloroso conflitto meccanico dell'articolazione dell'anca.

La sindrome da conflitto a tenaglia dell’anca è più comune nelle donne.

Conflitto della camma dell'anca

In uno scheletro sano, il collo del femore ha una vita sotto la testa del femore, dando alla testa del femore maggiore libertà di movimento nella capsula articolare. Nella sindrome da conflitto a camme dell'anca, la vita viene persa a causa della crescita dell'osso del collo del femore. Il rigonfiamento osseo restringe lo spazio articolare, favorendo lo sfregamento doloroso della testa del collo del femore e del labbro del tetto acetabolare.

La sindrome da conflitto dell'anca è più comune nei maschi giovani e atleticamente attivi, con i giocatori di calcio particolarmente inclini.

Sintomi

Inizialmente, i sintomi della sindrome da conflitto dell’anca sono spesso molto graduali. I pazienti riferiscono dolore sporadico all'articolazione dell'anca. Il dolore all'inguine spesso si irradia alla coscia e si intensifica con lo sforzo.

Anche salire le scale e rimanere seduti durante la guida spesso causano dolore. Nella maggior parte dei casi, anche la rotazione della gamba piegata verso l’interno (rotazione interna con 90 gradi di flessione) innesca o intensifica il dolore. Pertanto, a seconda della posizione in cui dormono (dormendo sul fianco), le persone con conflitto all'anca possono avvertire dolore durante la notte perché l'articolazione ha ruotato in modo strano.

In molti casi, i malati adottano una postura protettiva in cui ruotano leggermente la gamba colpita verso l’esterno (rotazione esterna).

Cause e fattori di rischio

La sindrome da conflitto dell'anca deriva molto spesso dalla deformità ossea del tetto acetabolare (acetabolo): l'osso iliaco (osso iliaco) forma una cavità a forma di coppa che, insieme alla testa del femore, forma l'articolazione dell'anca.

L’origine di molti casi di pincer impingement e cam impingement non è stata ancora adeguatamente chiarita. Tuttavia, i cambiamenti strutturali ossei dipendenti dal carico sono rilevabili nella maggior parte degli individui colpiti. Un'altra possibile spiegazione per la deformità ossea è l'ipotesi che un disturbo della crescita nell'adolescenza porti ad una chiusura difettosa delle cartilagini di crescita.

Un altro fattore di sviluppo sembra essere lo sport eccessivo.

Come viene trattata la sindrome da conflitto dell'anca?

Il concetto terapeutico della sindrome da conflitto dell'anca dipende dalla causa scatenante. Gli approcci terapeutici conservativi come l'immobilizzazione dell'articolazione, gli antidolorifici, la fisioterapia e l'evitamento dei fattori scatenanti spesso alleviano i sintomi, ma non eliminano la causa. Per questo è necessario un intervento chirurgico (terapia causale).

Terapia conservativa della sindrome da conflitto dell'anca

Nelle fasi iniziali della malattia, le opzioni terapeutiche conservative sono particolarmente importanti. Il loro obiettivo è alleviare il dolore senza procedure invasive. Gli antidolorifici antinfiammatori come l'acido acetilsalicilico o l'ibuprofene aiutano.

Terapia causale della sindrome da conflitto dell'anca.

L’approccio terapeutico causale prevede il trattamento e l’eliminazione della causa scatenante della condizione. Nella sindrome da conflitto dell'anca, il medico rimuove i cambiamenti strutturali dell'osso durante un intervento chirurgico (artroscopia). Il dolore di solito migliora una volta rimossa la tensione meccanica mediante un intervento chirurgico.

La chirurgia è particolarmente raccomandata ai pazienti giovani per ridurre al minimo il rischio di rigidità articolare più avanti nella vita. La procedura chirurgica di prima scelta è l’artroscopia.

L’artroscopia è la procedura chirurgica di prima scelta e ha sostituito la chirurgia a cielo aperto. È un metodo minimamente invasivo e a basso rischio che prevede l’esecuzione di due o tre piccole incisioni (circa un centimetro) nella pelle attorno all’articolazione dell’anca. Una telecamera con sorgente luminosa integrata e speciali apparecchiature chirurgiche vengono inserite nell'articolazione attraverso le incisioni cutanee, consentendo una visualizzazione precisa dell'intera articolazione e il rilevamento del danno.

Esame e diagnosi

La persona giusta a cui rivolgersi se si sospetta la sindrome da conflitto dell'anca è uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica. Lui o lei discuterà prima con te in dettaglio la tua storia medica. Potrebbe farti le seguenti domande:

  • Pratichi qualche sport e se sì, di che tipo?
  • Quali sono i sintomi di una mobilità limitata nell'articolazione dell'anca?
  • Ricordi un infortunio o uno sforzo pesante associati alla comparsa del dolore?
  • Il dolore aumenta quando giri la gamba verso l'interno?

Il medico ti esaminerà fisicamente dopo il colloquio. Metterà alla prova la mobilità dell'articolazione dell'anca chiedendoti di mettere la gamba in diverse posizioni. Inoltre, il medico premerà la gamba piegata contro il bordo dell'incavo dell'anca, cosa che di solito provoca il tipico dolore.

I test di imaging per rilevare la sindrome da conflitto dell'anca comprendono una radiografia del bacino, una risonanza magnetica (MRI) e un esame ecografico (ecografia).

Esame radiografico

Imaging di risonanza magnetica (MRI)

La risonanza magnetica (MRI), nota anche come risonanza magnetica, consente l'imaging preciso dei tessuti molli che circondano l'articolazione dell'anca. Tendini, muscoli, borsa e cartilagine possono quindi essere rappresentati ad altissima risoluzione. Le immagini vengono create durante la risonanza magnetica combinando onde radio e campi magnetici.

Prima di un intervento chirurgico ricostruttivo pianificato, una risonanza magnetica è particolarmente utile per valutare meglio le condizioni chirurgiche e per pianificare al meglio l’intervento pianificato.

Ecografia (ecografia)

L'ecografia è un metodo di esame molto semplice ed economico che può essere utilizzato, ad esempio, per visualizzare accumuli di liquidi legati all'infiammazione all'interno della borsa e delle strutture muscolari. Le ossa, d'altro canto, non possono essere visualizzate sufficientemente bene dagli ultrasuoni. Nella sindrome da conflitto dell'anca, l'ecografia viene quindi solitamente utilizzata solo come metodo di esame supplementare e non come metodo diagnostico primario.

Decorso della malattia e prognosi

A seconda delle misure eseguite durante l'intervento chirurgico, varia il periodo di tempo durante il quale i pazienti devono prendersi cura di se stessi. In determinate circostanze ciò significa che dopo l'artroscopia è consentito inizialmente solo un carico parziale dell'articolazione dell'anca con un massimo di 20-30 chilogrammi.

All'artroscopia segue immediatamente un trattamento fisioterapico regolare. Si consiglia di caricare il peso saltando non prima di dodici settimane dopo l'intervento all'articolazione dell'anca. Gli sport che alleviano la pressione sull'articolazione dell'anca, come il nuoto e il ciclismo, possono essere nuovamente consentiti già sei settimane dopo l'operazione. Sei mesi dopo, di solito tutti gli sport sono di nuovo possibili.

I danni conseguenti causati dalla sindrome da conflitto dell'anca possono essere prevenuti con successo solo con un trattamento precoce.