Frattura del femore (frattura della coscia): sintomi e terapia

Frattura del femore: descrizione

In una frattura del femore, si rompe l’osso più lungo del corpo. Un infortunio di questo tipo raramente si verifica da solo, ma di solito è parte di un trauma esteso, come quello causato da gravi incidenti automobilistici.

L'osso della coscia (femore) è costituito da un lungo fusto e da un collo corto, che sostiene anche la sfera dell'articolazione dell'anca. Nella zona della diafisi il femore è molto stabile. Il grande trocantere, una protuberanza ossea posta all'esterno tra il collo del femore e la diafisi, funge da punto di attacco muscolare. Il piccolo trocantere è una piccola protuberanza ossea all'interno del femore.

A seconda della posizione della fessura della frattura, si distinguono i seguenti tipi di fratture femorali:

  • Frattura del collo femorale
  • Frattura pertrocanterica del femore
  • Frattura del femore sottotrocanterico
  • Frattura del femore vicino all'articolazione dell'anca (frattura prossimale del femore)
  • Frattura della diafisi femorale
  • Frattura del femore prossimale dell'articolazione del ginocchio
  • Frattura periprotesica del femore

Di seguito vengono considerati in maggior dettaglio tutti i tipi di frattura, ad eccezione della frattura del collo del femore. Questo è discusso più dettagliatamente nell'articolo Frattura del collo del femore.

Frattura pertrocanterica e sottotrocanterica del femore

La cosiddetta frattura del femore sottotrocanterico è una frattura sotto i trocanteri sulla diafisi del femore e presenta approssimativamente le stesse caratteristiche di una frattura del femore pertrocanterico.

Frattura prossimale del femore.

Nel 70% di tutte le fratture del femore, la frattura è una frattura del femore prossimale. In questo caso, la fessura della frattura si trova più in alto sulla diafisi, vicino all'articolazione dell'anca. In questo tipo di frattura del femore, il frammento osseo superiore viene ruotato verso l'esterno dai muscoli.

Frattura della diafisi femorale

Intorno al femore c'è un forte mantello di tessuti molli costituito dai muscoli quadricipiti nella parte anteriore e dai muscoli ischiocrurali nella parte posteriore. Sul lato interno ci sono muscoli aggiuntivi, il gruppo adduttori. A seconda della posizione della frattura del femore, i muscoli muovono gli elementi ossei in una determinata direzione.

Frattura del femore dell'articolazione del ginocchio (distale).

La frattura distale del femore (anche frattura del femore sopracondilare) si trova sulla diafisi vicino all'articolazione del ginocchio (fino a 15 centimetri sopra la linea dell'articolazione del ginocchio). In questo caso, il frammento osseo superiore viene tirato verso l'interno e quello inferiore viene spinto all'indietro.

Una frattura periprotesica del femore si verifica quando il femore è ancorato a una protesi, come una protesi dell'anca o del ginocchio, e la frattura è sopra o sotto la protesi. Poiché sono sempre più numerosi i portatori di tali protesi, aumenta anche l'incidenza delle fratture periprotesiche del femore.

Frattura del femore: sintomi

Una frattura del femore è molto dolorosa. La gamba interessata non può essere caricata, si gonfia e mostra una deformità. Spesso si sviluppa una frattura esposta: in questo caso la pelle viene ferita da schegge ossee.

La misura immediata sul luogo dell'incidente è posizionare la gamba nel modo più indolore possibile e steccarla. In caso di frattura esposta del femore, è meglio coprire la ferita con una medicazione sterile fino all'arrivo del paziente in ospedale.

Una frattura del femore può causare gravi emorragie, con possibile conseguente shock circolatorio. I sintomi di questo includono la pelle sudata fredda con un colore pallido e grigiastro. Indipendentemente dalla temperatura ambiente, i malati tremano e tremano e le loro mani e i loro piedi sono freddi.

Sintomi della frattura della diafisi femorale

Sintomi della frattura del femore prossimale dell'articolazione dell'anca

Nella frattura prossimale del femore, la gamba appare accorciata e ruotata verso l'esterno. Le persone affette descrivono anche dolore da compressione e dolore all'inguine.

Sintomi di una frattura del femore vicino all'articolazione del ginocchio (distale)

Segni evidenti di frattura in una frattura distale del femore includono lividi e gonfiore e possibilmente disallineamento della gamba. Il ginocchio non può essere spostato. Inoltre, c'è un dolore molto forte.

Sintomi di frattura del femore per e sottotrocanterica

Un sintomo tipico di una frattura pertrocanterica del femore è una gamba accorciata e ruotata verso l'esterno. La persona colpita è instabile quando cammina e sta in piedi. La gamba non può essere spostata a causa del forte dolore. A volte si vede un livido o un segno di livido.

La frattura del femore sottotrocanterico mostra gli stessi sintomi della frattura pertrocanterica.

Sintomi della frattura del femore periprotesico

Una frattura femorale periprotesica può presentarsi con sintomi simili a una normale frattura femorale, a seconda della posizione della frattura. La frattura può verificarsi attorno al grande trocantere, alla diafisi e vicino all'articolazione del ginocchio.

Una frattura del femore si verifica quando forti forze agiscono sull'osso. Gli incidenti stradali, ad esempio, sono cause frequenti di frattura del femore. Di solito ne sono colpiti i più giovani. Nelle persone anziane, la frattura del femore si verifica solitamente vicino all’articolazione del ginocchio o al collo del femore. L'osteoporosi, in cui l'osso viene decalcificato, gioca un ruolo importante. A differenza della frattura del femore, la frattura del collo del femore si verifica anche con cadute minori.

Frattura della diafisi femorale

Frattura dell'articolazione dell'anca (prossimale) del femore

La frattura prossimale del femore è una frattura tipica degli anziani. La causa dell'incidente è solitamente una caduta in casa.

Frattura del femore dell'articolazione del ginocchio (distale).

Il meccanismo dell’incidente nella frattura distale del femore è spesso un trauma da rasoio (trauma da rasoio elevato) – molta energia cinetica (energia cinetica) agisce sull’osso. Il risultato è solitamente una zona di comminuzione più ampia, che spesso coinvolge articolazioni, capsule e legamenti. Tuttavia, gli anziani affetti da osteoporosi possono anche subire una frattura distale del femore, nel qual caso si tratta solitamente di una frattura semplice.

Frattura del femore per- e sottotrocanterica

Sia le fratture pertrocanteriche che quelle sottotrocanteriche del femore si verificano tipicamente negli anziani. La causa è solitamente una caduta sull'anca.

Frattura periprotesica del femore

La causa di una frattura del femore periprotesico è solitamente una caduta o un incidente. I fattori di rischio sono:

  • malattie come l’osteoporosi
  • posizione errata dello stelo nella protesi
  • manto cementizio incompleto
  • disintegrazione del tessuto osseo (osteolisi)
  • protesi allentata
  • ripetute sostituzioni articolari

Frattura del femore: esami e diagnosi

Una frattura del femore può essere pericolosa per la vita nei casi più estremi, quindi se sospetti una tale frattura dovresti chiamare immediatamente il servizio di emergenza del medico di famiglia o il tuo medico di famiglia. Lo specialista in fratture ossee è il medico di ortopedia e chirurgia traumatologica.

Storia medica

Il primo passo per formulare una diagnosi è una conversazione dettagliata in cui il medico chiede esattamente come è avvenuto l'incidente e la vostra storia medica (anamnesi). Le possibili domande sono:

  • Come è avvenuto l'incidente?
  • Ci sono stati traumi diretti o indiretti?
  • Dove si trova la possibile frattura?
  • Come descrivi il dolore?
  • Ci sono stati infortuni o danni precedenti?
  • Ci sono stati precedenti reclami come dolore correlato al carico?

Esame fisico

Diagnostica apparivativa

Una radiografia conferma la diagnosi. L'intera coscia con le articolazioni adiacenti viene sottoposta a radiografia per valutare più precisamente la frattura. Anche le immagini del bacino, dell'articolazione dell'anca e del ginocchio vengono riprese su due piani.

In caso di fratture comminute o con difetti, di solito viene eseguita un'immagine comparativa del lato opposto per un'ulteriore pianificazione del trattamento. Se si sospetta una lesione vascolare, l’ecografia Doppler – una forma di ecografia – o l’angiografia (radiografia vascolare) possono essere utili.

Frattura del femore: trattamento

La gamba deve essere steccata e allungata con cura mentre si trova ancora sul luogo dell'incidente. La terapia in ospedale consiste solitamente nella stabilizzazione chirurgica della gamba. A tale scopo la frattura deve essere preparata anatomicamente con precisione e l'asse e la rotazione ripristinati senza perdita di funzionalità.

Frattura della diafisi femorale

Di solito viene operata una frattura della diafisi femorale. La tecnica solitamente scelta è il cosiddetto inchiodamento endomidollare bloccante. Ciò generalmente consente al femore di guarire più rapidamente e può essere caricato prima. Inoltre, durante l'operazione vengono danneggiati solo pochi tessuti molli.

Dopo l'operazione, il medico verifica la stabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è particolarmente importante nei pazienti più giovani con una frattura del femore causata da un trauma ad alto rasamento, poiché i legamenti crociati del ginocchio venivano spesso feriti durante il processo.

Frattura della diafisi femorale nei bambini

Nei neonati, lattanti e bambini piccoli con frattura della diafisi femorale, i medici tentano innanzitutto un trattamento conservativo. Una frattura chiusa può essere immobilizzata con un gesso della gamba pelvica o con quella che viene chiamata “estensione sopra la testa” (tirando la gamba verticalmente) eseguita in ospedale per circa quattro settimane. In rari casi si prende in considerazione l’intervento chirurgico.

Nei bambini in età scolare, l’intervento chirurgico è preferibile per una frattura della diafisi femorale. Un gesso pelvico incontra difficoltà nell'assistenza domiciliare a questa età. L'estensione è altrettanto difficile da eseguire a causa della lunga permanenza in ospedale e dei disagi. A seconda della lesione, il “fissatore esterno” è il trattamento primario e nei casi più semplici viene eseguito l’inchiodamento intramidollare elastico stabile (ESIN).

Frattura dell'articolazione dell'anca (prossimale) del femore

Frattura del femore vicino all'articolazione del ginocchio (distale).

In caso di frattura del femore in prossimità dell'articolazione del ginocchio o di coinvolgimento della superficie articolare, è importante riallineare l'osso esattamente anatomicamente. Questo è l'unico modo per ottenere un buon risultato funzionale.

Nelle procedure convenzionali, la frattura viene stabilizzata con placche angolari e vite condilare dinamica (DCS). Tuttavia, le nuove procedure stanno gradualmente guadagnando terreno: la cosiddetta tecnica retrograda dell'osteosintesi dei chiodi intramidollari e i sistemi di placche inserite, in cui le viti sono ancorate nella placca in modo stabile all'angolo, stanno mostrando un buon successo.

Frattura del femore per- e sottotrocanterica

Frattura periprotesica del femore

La chirurgia è preferibile alla terapia conservativa anche per la frattura femorale periprotesica. A seconda del tipo di frattura vengono utilizzati diversi interventi come la sostituzione della protesi, l'osteosintesi della placca o l'inchiodamento retrogrado.

Assistenza postoperatoria per fratture del femore

Le cure successive dipendono dalla gravità delle lesioni e dalla stabilità dell'osteosintesi. Dopo l'intervento chirurgico, la gamba viene posizionata su una stecca di schiuma fino alla rimozione del drenaggio della ferita. Due giorni dopo l'intervento viene iniziata la terapia motoria passiva con la cosiddetta stecca di movimento CPM. A seconda dell'avanzamento della frattura del femore e dell'impianto, la gamba può essere nuovamente caricata parzialmente. La quantità di carico dipende da quanto callo (nuovo tessuto osseo) si è formato. Questo viene controllato su una radiografia. Dopo circa due anni le placche e le viti vengono rimosse chirurgicamente.

Frattura del femore: decorso della malattia e prognosi

Nei singoli casi, la prognosi di una frattura femorale dipende in gran parte dal tipo e dall'entità della frattura.

Ad esempio, la prognosi dopo il trattamento della frattura della diafisi femorale è molto buona. Circa il 90% dei casi guarisce entro tre o quattro mesi senza danni permanenti. Se l’osso guarisce male, l’osteosintesi del chiodo endomidollare può rimuovere il perno di bloccaggio e attaccare l’osso spongioso autologo (quello del corpo) (tessuto spugnoso all’interno di un osso). Questo stimolo può accelerare la guarigione ossea.

La frattura del femore vicino all'articolazione dell'anca (prossimale) si verifica solitamente negli anziani dopo una caduta. Alcuni individui affetti non sono in grado di sostenere tutto il peso sulla gamba anche dopo il completamento del trattamento e hanno quindi una mobilità limitata. Il paziente può aver bisogno di cure infermieristiche.

In caso di frattura del femore vicino all'articolazione del ginocchio (distale), il paziente può iniziare gli esercizi subito dopo l'intervento. Di solito la gamba può sostenere nuovamente completamente il peso dopo circa dodici settimane.

In caso di frattura pertrocanterica del femore, il paziente può riprendere il pieno utilizzo della gamba immediatamente dopo l'intervento.

Complicazioni

  • Danno posizionale
  • Sindrome compartimentale
  • Trombosi della vena iliaca profonda (TVP)
  • Infezioni, soprattutto nella cavità midollare (soprattutto nelle fratture aperte del femore)
  • Pseudoartrosi (formazione di una “falsa articolazione” tra le estremità della frattura)
  • Disallineamento assiale
  • Malposizione rotazionale (specialmente nell'osteosintesi del chiodo endomidollare)
  • Accorciamento delle gambe
  • ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto): danno acuto ai polmoni; possibile complicanza se la frattura del femore fa parte di una grave lesione multipla (politrauma)