Fegato grasso (steatosi epatica): terapia farmacologica

Obiettivi terapeutici

  • Riduzione di insulina resistenza (azione ridotta o abolita dell'ormone insulina) con diminuzione del danno agli organi terminali cardiovascolari.
  • Prevenzione della progressione (progressione) verso la steatoepatite non alcolica (NASH) e / o il carcinoma epatocellulare (HCC).
  • Nella NASH provata, per prevenire la fibrosi progressiva con sviluppo di cirrosi (danno irreversibile (non reversibile) al fegato e marcato rimodellamento del tessuto epatico) e le sue complicanze.

Raccomandazioni terapeutiche

  • Sfortunatamente, al momento non esiste un farmaco affidabile terapia dimostrato in studi che possono essere utilizzati per fegato grasso malattia. Tuttavia, l'effetto positivo di un sano la dieta, riduzione del peso, astenersi da alcol e l'aumento dell'esercizio è indiscusso.
  • Nella steatosi epatica, le malattie sottostanti e metaboliche fattori di rischio sono principalmente trattati.
  • I seguenti farmaci / micronutrienti possono essere usati come adiuvante:
  • Pioglitazone (insulina sensibilizzante): porta al miglioramento anche degli stadi avanzati della fibrosi nella steatoepatite non alcolica (NASH); vedi sotto Ulteriori note.
  • Inoltre, dovrebbero essere prese misure per ottenere valori target aggiustati per il rischio per l'arteria sangue pressione, Hbaxnumxce LDL colesterolo. (forte consenso) (forte raccomandazione)
  • Vedere anche in "Ulteriori Terapia. "

* Non può essere consigliato in base ai dati attuali. (forte consenso) (raccomandazione aperta).

Agenti ipolipemizzanti

Agenti ipolipemizzanti (ipolipemizzante farmaci) sono usati per trattare la dislipidemia (disturbi del metabolismo dei lipidi). Abbassano varie subunità di lipidi nel sangue, a seconda della classe di farmaci:

Compound Riduzione più forte con
Statine (inibitori della sintesi del colesterolo) Colesterolo LDL, trigliceridi
I fibrati trigliceridi
Resine di scambio colesterolo LDL
Acido nicotinico trigliceridi
Acidi grassi Omega-3 (DHA; EPA) trigliceridi

Acido ursodesossicolico

Acido ursodesossicolico è un bile acido che è anche usato come farmaco in terapia of calcoli biliari e in fibrosi cistica. Si ritiene che abbia un effetto protettivo sugli epatociti (fegato cellule) e aumentare bile turnover acido. Sono ancora in corso studi per la terapia della steatosi epatica, ma già suggeriscono un effetto positivo.

Betaina

La betaina è un precursore dell'S-adenosile metionina, un importante prodotto metabolico. Viene utilizzato in molte malattie diverse e gli studi stanno mostrando le prime indicazioni positive nella terapia della steatosi epatica (fegato grasso).

Antiossidanti

Antiossidanti come vitamina E or N-acetilcisteina si pensa anche che proteggano gli epatociti (fegato cellule). Ulteriori note

  • Metabolicamente neutro antipertensivi dovrebbe essere preferito nei casi di ipertensione (alta pressione sanguigna) che richiedono principalmente inibitori del trattamento del renina-angiotensina-aldosterone sistema. (forte consenso) (raccomandazione)
  • Vasodilatatori farmaci non deve essere utilizzato nella cirrosi scompensata. (forte consenso) (forte raccomandazione)
  • Nel tipo manifest 2 diabete, fino alla fase Child A, metformina può essere utilizzato come farmaco antidiabetico orale di prima scelta anche in presenza di transaminasi elevate. (forte consenso) (raccomandazione aperta).
  • Quando anticoagulazione (anticoagulazione) con fenprocumone o anticoagulanti orali diretti vengono utilizzati, restrizioni sull'uso in presenza di fegato elevato enzimi o controindicazioni in insufficienza epatica con coagulopatia dovrebbe essere presa in considerazione. (forte consenso) (raccomandazione)
  • Pazienti con analcolici fegato grasso (NAFLD) che perdono peso con misure chirurgiche dietetiche o bariatriche dovrebbero prendere in concomitanza acido ursodesossicolico (UDCS) per prevenire la colelitiasi (calcoli biliari) e le sue complicazioni. (Consenso) (Raccomandazione)
  • L'indicazione per la terapia antivirale deve essere data nell'infezione da HIV indipendentemente dalla presenza di NAFLD concomitante. (forte consenso) (forte raccomandazione)
  • La insulina sensibilizzante pioglitazone (30-45 mg) può migliorare anche la fibrosi in stadio avanzato nella steatoepatite non alcolica (NASH). Questo vale anche per i non diabetici. La terapia con glitazone ha aumentato la probabilità di 3.4 volte una fibrosi allo stadio F3 o 4 (fibrosi a ponte o cirrosi) fino allo stadio F2 o inferiore (pazienti senza diabete mellito: 2.95 volte; Cura NASH: 3.4 volte); NNT ((Number Needed to Treat) di 1.9, cioè solo due pazienti con NASH dovrebbero essere trattati con pioglitazone per migliorare la fibrosi epatica avanzata. Durata del trattamento: 18 mesi.

Integratori (integratori alimentari; sostanze vitali)

Gli integratori alimentari adeguati dovrebbero contenere le seguenti sostanze vitali:

Nota: le sostanze vitali elencate non sostituiscono la terapia farmacologica. Integratori alimentari sono destinati a integrare il generale la dieta nella particolare situazione di vita.