Diagnosi Laparoscopia può essere eseguito per l'adenocarcinoma dell'esofago distale e della giunzione esofagogastrica (gastrointestinale) per escludere metastasi Vai all’email fegato e / o peritoneo (peritoneo) a stadi avanzati (specialmente nel caso di una categoria cT3-, cT4). La procedura terapeutica più importante in carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma è un intervento chirurgico con l'obiettivo della rimozione completa del tumore (orale, aborale e circonferenziale) e regionale linfa nodi. Nota: pazienti con esofago localmente avanzato cancro che hanno risposto alla radiochemioterapia (RCTX) non hanno beneficiato di un intervento chirurgico aggiuntivo rispetto al RCT continuo in uno studio (sopravvivenza mediana: 19.3 mesi contro 17.7 mesi). Sia l'esofagectomia (rimozione dell'esofago) che la ricostruzione esofagea possono essere eseguite in modo minimamente invasivo o in combinazione con procedure aperte (tecnica ibrida). Il valore delle procedure mininvasive non può ancora essere valutato in modo definitivo. In caso di evidenza preoperatoria di metastasi a distanza (metastasi di cellule tumorali dal sito di origine attraverso il sangue/ sistema linfatico in un sito distante nel corpo e crescita di nuovo tessuto tumorale lì), la chirurgia non deve essere eseguita. A seconda della fase, possono essere eseguite le seguenti tecniche:
- Tecnica chirurgica endoscopica (resezione esofagea mininvasiva, MIE) per adenocarcinoma in stadio I iniziale; i pazienti con una lesione di basso grado di estensione <2 cm sembrano adatti a questo - in questo caso, regionale linfa nodo metastasi (tumori della figlia nel linfonodi) sono stati trovati solo nello 0, 5% dei casi dopo l'intervento chirurgico Nota: le resezioni con pasto a pezzi (ablazione frammentaria) hanno tassi di recidiva più elevati (recidiva della malattia) rispetto alle resezioni in blocco (nell'insieme).
- Chirurgia radicale (esofagectomia subtotale, linfoadenectomia completa (linfa rimozione del nodo), pull-up gastrico) per cT1-T4 o N +, M0.
- L'estensione della linfoadenectomia dipende dalla posizione del tumore primario, con tre campi (addominale, toracico e cervicale). La linfoadenectomia a due campi rappresenta lo standard.
- Una combinazione di radiazioni e chemioterapia prima dell'intervento chirurgico (chemioterapia radioterapica neoadiuvante) può ridurre il tumore nella misura in cui il tumore può essere successivamente rimosso in toto (nella sua interezza).
Indicazioni per la resezione esofagea.
- Linfatico (L1) - o sangue vaso (V1) -infiltrazione.
- Infiltrazione sottomucosa sm2 / sm3 o invasione in profondità ≥ 500 µm.
- Ulcerazione (ulcerazione)
- Grado di differenziazione G3 / G4
- Residuo tumorale al margine della resezione basale (R1 basale).
- Residuo di tumore al margine di resezione laterale (R1 laterale)
Misure a seconda della localizzazione del tumore.
| Localizzazione | Misure |
| Esofago distale (incluso AEG tipo I) ed esofago toracico medio. | Esofagectomia subtotale transtoracica (rimozione non completa dell'esofago aprendo la cavità toracica) |
| Giunzione esofagogastrica (esofago-gastrica) (AEG tipo II) con ampia infiltrazione dell'esofago inferiore | Esofagectomia subtotale transtoracica Alternativa: esofagectomia subtotale addomino-cervicale transiatale. |
| Tumori sottocardiaci (nelle porzioni prossimali dello stomaco) che colpiscono principalmente la mucosa gastrica appena sotto l'esofago (AEG tipo III) | Gastrectomia totale con resezione esofagea distale (rimozione completa dello stomaco con rimozione della porzione inferiore dell'esofago) |
| Nell'esofago toracico superiore (esofago nella regione toracica superiore; di solito carcinoma a cellule squamose) | L'estensione della resezione deve essere estesa per via orale per mantenere il margine di sicurezza prossimale |
| Esofago cervicale Esofago nel rachide cervicale). | Compromesso rischio-beneficio tra approccio chirurgico e radiochemioterapia. |
Ulteriori note
- Anche localmente avanzato esofageo cancro può spesso essere completamente rimosso dopo il pretrattamento con radiochemioterapia neoadiuvante (radioterapia (radiatio) e chemioterapia precedente intervento chirurgico). I risultati a lungo termine di 178 pazienti che hanno ricevuto radiochemioterapia neoadiuvante (RCT) hanno mostrato che 69 (39%) erano ancora in vita sette anni dopo l'intervento ... Dopo l'intervento senza pretrattamento, questo era solo 47 su 188 pazienti (25%). La radiochemioterapia neoadiuvante ha raddoppiato il tempo di sopravvivenza mediano dei pazienti da 24.0 a 48.6 mesi. Nel carcinoma a cellule squamose, è persino aumentato da 21.1 a 81.6 mesi e nell'adenocarcinoma da 27.1 a 43.2 mesi.