Introduzione
Al giorno d'oggi, l'indicazione per un intervento chirurgico per un'ernia del disco è molto cauta. Di norma, solo i prolassi di massa acuti (mediani) (= prolassi di massa), principalmente nella colonna lombare con segni di paralisi, sono direttamente consigliati per la chirurgia. Uno dei motivi è che c'è una grande possibilità di recupero attraverso forme di terapia conservativa. Oltre alla paralisi acuta, sintomi di incapacità di trattenere l'acqua e le feci (sindrome della cauda), c'è anche una relativa indicazione per un intervento chirurgico se il dolore causato dall'ernia del disco non può essere sufficientemente controllato da un trattamento conservativo.
Indicazioni per la chirurgia
Se una terapia conservativa a lungo applicata dell'ernia del disco non causa o è solo insufficiente dolore sollievo, esiste la cosiddetta “indicazione relativa alla chirurgia”. In generale, la terapia chirurgica non può prevenire una nuova ernia. Anche un tessuto cicatriziale in proliferazione può mettere in dubbio la misura chirurgica, poiché anche dopo l'intervento chirurgico il tessuto cicatriziale può svilupparsi di nuovo, che poi preme nervi or midollo spinale come un'ernia del disco. In questo caso si parla di a sindrome postnucleotomica.
1. procedure minimamente invasive
Poiché le procedure chirurgiche aperte tradizionali sono generalmente associate a rischi e una degenza ospedaliera più lunga, sono state sviluppate le cosiddette procedure chirurgiche mininvasive. Queste procedure minimamente invasive possono essere eseguite su base ambulatoriale e sotto anestesia locale, a condizione che le condizioni generali siano corrette. Rischi che non possono essere esclusi da anestesia sono ridotti qui.
Tuttavia, le procedure minimamente invasive non possono essere eseguite in ogni fase dell'ernia del disco. Classicamente, questa procedura viene eseguita per protrusioni e prolassi del disco semplici e relativamente nuovi. Un sequestro (protrusione del tessuto discale) di solito non viene trattato in modo minimamente invasivo.
Anche le procedure preoperatorie rappresentano un'esclusione rispetto a questa forma di misura chirurgica. Ciò significa: i pazienti che sono già stati operati su un prolasso del disco non devono essere trattati di nuovo con questo metodo. Tra le classiche procedure mininvasive ci sono
- Chemonucleolisi
- Ablazione laser del disco intervertebrale
- Nucleotomia percutanea
- Chirurgia microchirurgica
La chemonucleosi è la liquefazione chimica e la successiva aspirazione dell'anello gelatinoso interno del disco intervertebrale.
Ablazione laser del disco intervertebrale è un'ulteriore misura terapeutica dell'ernia del disco. Simile alla terapia minimamente invasiva, questa procedura è adatta solo per ernie discali fresche e non complicate. Questa misura si basa anche sul principio della riduzione del volume nell'area del disco intervertebrale, che viene eseguito utilizzando un laser medico YAG (Yttrium Aluminate Garnet).
Questa procedura è simile alla chemonucleosi in quanto qui viene eseguita anche una riduzione del volume mediante aspirazione del nucleo gelatinoso interno. A differenza della chemonucleosi, tuttavia, non viene utilizzato alcun enzima per liquefare il nucleo, ma l'ernia del disco viene rimossa meccanicamente. Poiché le ferite cutanee di grandi dimensioni e i grandi campi operativi dopo l'intervento dell'ernia del disco di solito comportano una fase di recupero più lunga per i pazienti, vengono utilizzate procedure chirurgiche minimamente invasive per cercare di mantenere il campo operatorio il più piccolo possibile.
Soprattutto nel caso di ernie del disco non complicate nella colonna lombare, questa procedura può essere utilizzata e gestita bene. Attraverso una piccola incisione, l'ernia del disco viene ritagliata in modo minimamente invasivo utilizzando un microscopio. Le ernie del disco più difficili non possono essere trattate con metodi minimamente invasivi (vedi sopra).
Si tratta, ad esempio, di ernie discali che interessano la neurofamina, ernie discali che esistono da molto tempo o sono distribuite su più livelli. In questi casi gravi è necessario scegliere una via di accesso più ampia e aperta, che consenta una visione più ampia dell'area chirurgica. Per renderlo possibile, almeno una parte del legamento giallo viene rimossa su uno o entrambi i lati.
Questo è chiamato "windowing", che consente l'accesso al disco intervertebrale e al radice nervosa in questione. Se devono essere visualizzate le radici nervose di due livelli adiacenti, potrebbe essere necessario rimuovere un semiarco vertebrale o l'intero arco vertebrale. Ciò consente di visualizzare e rendere accessibili tutte le strutture rilevanti per il trattamento.
L'ernia del disco può essere completamente o parzialmente rimossa. La convalescenza (= guarigione) è inevitabilmente più lunga rispetto alla procedura microchirurgica a causa della preparazione più ampia. Nel sito trattato, come in tutte le altre procedure chirurgiche, si sviluppa inevitabilmente tessuto cicatriziale, la cui entità varia da persona a persona.
In casi sfavorevoli, questo tessuto cicatriziale tende a proliferare, il che a sua volta occupa spazio ed esercita una pressione sul nervi. In questi casi, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per ridurre il tessuto cicatriziale (sindrome postnucleotomica). Il sindrome postnucleotomica può essere affrontato chirurgicamente solo in casi eccezionali.
Pertanto, sono disponibili solo metodi di trattamento conservativi per combattere la cronica dolore. Nell'ambito di Cronic terapia del dolore, abbiamo sviluppato un programma con gli specialisti del dolore nel nostro team. Muscolo progressivo relax, che si rivolge a persone affette da malattie croniche mal di schiena, si è rivelato particolarmente adatto in questo settore. Una dolorosa instabilità spinale può anche svilupparsi dopo la rimozione di un pavimento discale. Anche in questo caso possono essere necessarie operazioni di follow-up, ad esempio un intervento chirurgico di irrigidimento.