Obiettivi della terapia
- Sollievo dai sintomi
- Per quanto disponibile:
- Bilanciamento dell'elettrolito e acqua equilibrio.
- Correzione di un disturbo metabolico
- Trattamento di un'infezione
- Prevenzione delle restrizioni sociali
Raccomandazioni terapeutiche
- ospedaliera monitoraggio (potenzialmente pericoloso per la vita condizione è presente).
- Terapia pronta e orientata ai sintomi
- Analgesici (antidolorifici) e sedativi (tranquillanti) non dovrebbero essere interrotti bruscamente, ma eliminati gradualmente.
- Terapia sintomatica per:
- Stato di agitazione:
- Antipsicotici:
- Antipsicotici atipici: Aripiprazolo (sono), olanzapina (po, im), risperidone (po), ziprasidone* (sono).
- Antipsicotici a bassa potenza: Melperone (po) e Pipamperone (po).
- Antipsicotici convenzionali aloperidolo* (po, im).
- Benzodiazepine: va Lorazepam e diazepam (sia po, im, iv; Cave: applicazione iv lenta!) Lorazepam è preferibile a diazepam a causa della moderata emivita e dell'assenza di accumulo di metaboliti attivi.
- Antipsicotici:
- Agitazione e sintomi vegetativi: clonidina (antisimpatotonici), levetiracetam (farmaci antiepilettici); propofol (anestetici endovenosi; come ultima ratio).
- Iperattività e ansia: midazolam (benzodiazepine, a breve durata d'azione).
- Ipoattività e sintomi psicotici produttivi: aloperidolo Antipsicotici convenzionali (classici) (neurolettici)), utilizzare basse dosi come profilassi nei soggetti geriatrici e deliranti; olanzapina (Antipsicotici atipici (neurolettici)).
- Delirium tremens
- Pre-delirio: clometiazolo, non ambulatoriale! Non a lungo termine! Basso range terapeutico; diazepam, carbamazepina (benzodiazepine); utilizzare solo a breve termine! [L'uso delle benzodiazepine nel delirio è controverso].
- Lunga delirio: clometiazolo, non ambulatoriale! Non a lungo termine! Basso range terapeutico; aloperidolo, in combinazione con clometiazolo, diazepam; se necessario, clonidina (antisimpatotonici) come a integrare, avvertimento: equilibrio of elettroliti (sangue sali), oligoelementi, vitamina B1, B6.
- In pericolo di vita delirio: aloperidolo in combinazione con diazepam / midazolam; se necessario clonidina (antisimpatotonici) come a integrare.
- Stato di agitazione:
- Il delirio da astinenza da alcol deve sempre ricevere cure mediche intensive a causa del rischio di complicazioni potenzialmente letali:
- Monitoraggio delle funzioni vitali
- Controllo di acqua, elettrolita e glucosio equilibrio.
- In presenza di chetoacidosi alcolica: infusione di glucosio;
- Terapia con sostanze GABAergiche come le benzodiazepine e clometiazolo.
- Per la profilassi dell'encefalopatia di Wernicke: infusione con vitamina B 1.
- Vedere anche in "Ulteriori terapia".
Ulteriori note
- Uno studio multicentrico in doppio cieco condotto nei Paesi Bassi ha dimostrato questa profilassi amministrazione di aloperidolo non ha impedito lo sviluppo di delirio nei pazienti in terapia intensiva.
- * In uno studio randomizzato su pazienti ventilati meccanicamente che hanno sviluppato delirio (89% delirio ipoattivo; 11% delirio iperattivo), i pazienti hanno ricevuto un trattamento endovenoso con aloperidolo, ziprasidone, o placebo. Non sono state osservate differenze significative né per l'endpoint primario (numero di giorni in cui i pazienti erano senza delirio né per coma durante il periodo di osservazione di 2 settimane) o l'endpoint secondario (sopravvivenza a 30 e 60 giorni / tempo alla cessazione della meccanica ventilazione e tempo per la dimissione in terapia intensiva / ospedale, rispettivamente).
- L'incidenza del delirio nei pazienti anziani dopo bypass cardiaco intervento chirurgico (CABG) potrebbe essere significativamente ridotto in modo randomizzato placebo-programma controllato aggiungendo paracetamolo iv postoperatorio-tramite una riduzione di oppioidi (10% contro 28%).