Breve panoramica
- Trattamento: sintomatico, conservativo con antidolorifici, terapie motorie e altri; preservazione chirurgica dell'articolazione o in alcuni casi protesi articolare.
- Sintomi: dolore all'anca, soprattutto in caso di carico, aumento dell'immobilità dell'articolazione dell'anca, difficoltà a piegarsi; zoppicare per riposare è tipico
- Cause e fattori di rischio: usura dovuta all'età, uso eccessivo e improprio dovuto allo sport o all'occupazione; fattori inspiegabili; osteoartrosi secondaria dovuta a precedente infortunio o malattia
- Diagnosi: anamnesi, esame obiettivo, esame radiografico, risonanza magnetica e tomografia computerizzata
- Prognosi: l'artrosi non è curabile; la terapia conservativa e la chirurgia alleviano il dolore e mantengono la mobilità articolare.
- Prevenzione: Evitare stress eccessivi e scorretti nello sport e nel lavoro; utilizzare tecniche di lavoro che non danneggiano le articolazioni; guarire e curare adeguatamente lesioni e malattie delle articolazioni e delle estremità.
Cos'è la coxartrosi?
Nella coxartrosi (coxartrosi, artrosi dell'anca), l'articolazione dell'anca si consuma. È composto da due parti:
- Presa dell'articolazione dell'anca (formata dall'osso pelvico).
- @ testa dell'articolazione dell'anca (formata dall'osso del femore)
La coxartrosi è una condizione comune il cui rischio aumenta con l’età. Tuttavia, anche i giovani con determinate condizioni preesistenti possono sviluppare la coxartrosi.
Come si può trattare la coxartrosi?
I medici raccomandano alcune misure generali per la coxartrosi, così come per le altre forme di artrosi. Questi includono la riduzione della pressione sull’articolazione interessata. I medici consigliano quindi ai pazienti in sovrappeso di perdere peso. Quindi meno peso corporeo grava sull'articolazione dell'anca. Gli ausili per la deambulazione come bastoni o stampelle sostengono l'articolazione dell'anca.
È anche importante muovere regolarmente l'articolazione dell'anca senza sottoporla a uno sforzo eccessivo. Sport come il nuoto sono particolarmente adatti a questo scopo. Anche la fisioterapia, le misure fisiche (come ultrasuoni, elettroterapia o idroterapia, applicazioni di caldo e freddo) e i farmaci aiutano a ridurre i sintomi della coxartrosi.
Esistono dati scientifici contrastanti o insufficienti sugli approcci terapeutici alternativi (come i rimedi erboristici) e sulle iniezioni nell’articolazione (con “cortisone” o acido ialuronico), tra gli altri. Indipendentemente da ciò, possono aiutare in singoli casi, spesso come supplemento alla terapia convenzionale. È meglio consultare il medico per un consiglio.
Puoi leggere ulteriori informazioni sulle misure generali e conservative per la coxartrosi e altre forme di osteoartrosi nell'articolo Osteoartrosi.
A volte i sintomi della coxartrosi non possono essere migliorati con le misure sopra indicate. Allora potrebbe avere senso inserire un'articolazione dell'anca artificiale. In questo caso il medico sostituisce la testa del femore, l'acetabolo o entrambe le parti ossee con una protesi.
Esistono diverse protesi dell'anca, che sono costruite, modellate e fissate in modo diverso. Quale protesi sia più adatta nel singolo caso dipende da diversi fattori. Ad esempio, giocano un ruolo importante l'età del paziente, la struttura ossea, lo stadio della malattia ed eventuali allergie a determinati materiali della protesi.
Ancoraggio
Nei soggetti più giovani il medico preferisce utilizzare protesi non cementate. Nei pazienti più anziani, tuttavia, spesso cementa l'articolazione dell'anca artificiale.
Le protesi non cementate hanno il vantaggio di essere più facili da sostituire. Ciò è particolarmente importante per i più giovani. Dopotutto, un'articolazione dell'anca artificiale non dura indefinitamente e deve quindi essere sostituita.
Per ancorare la protesi è necessaria anche una struttura ossea forte, cosa che di solito avviene nei giovani. I pazienti più anziani, invece, soffrono spesso di osteoporosi. Per loro, quindi, spesso la protesi può essere fissata solo con cemento.
Materiali
Le protesi dell'anca sono realizzate con materiali diversi. Ciò li rende durevoli e resistenti in diversi modi.
Un piccolo disco scorrevole tra la testa del femore e l'acetabolo è solitamente realizzato in polietilene o ceramica. Le altre parti della protesi sono realizzate in diversi metalli (come titanio, cromo, cobalto) o ceramica.
La combinazione di materiali è chiamata coppia di usura. Molto diffuso è l'accoppiamento scorrevole metallo-polietilene. In questo caso la testata metallica dello snodo scorre nella coppa rivestita in polietilene. Il polietilene è molto morbido e si consuma rapidamente se il paziente si muove molto.
In alternativa è possibile che il paziente scelga un accoppiamento metallo su metallo. Lo svantaggio è che il metallo penetra più facilmente nel corpo. Pertanto non è adatto a pazienti con allergie ai metalli. Inoltre sono possibili rumori di clic quando il paziente si muove.
Una coppia di scorrimento in ceramica non provoca allergie ai metalli e raramente si usura. Tuttavia, si rompe più rapidamente. Pertanto è utile solo in alcuni casi.
Dopo cura
Di norma, l’intervento chirurgico all’anca è seguito dalla riabilitazione. Lì il paziente allena specificamente i suoi muscoli. Inoltre impara a caricare e muovere correttamente l'articolazione dell'anca. Ciò dipende tra l'altro dall'operazione scelta.
Complicazioni
L'installazione di una protesi d'anca può comportare complicazioni:
- Immediatamente dopo l'operazione è facile che si formi un coagulo di sangue. In alcuni casi, questo coagulo blocca un vaso (trombosi, embolia). Tuttavia, questo di solito può essere prevenuto con adeguati farmaci per fluidificare il sangue.
- In alcuni pazienti affetti da coxartrosi, durante l'operazione viene lesionato un nervo. In alcuni casi questo cambia la sensazione nella gamba.
- Spesso le gambe non hanno più la stessa lunghezza dopo l’intervento chirurgico. Pertanto, molti pazienti affetti da osteoartrosi dell'anca devono indossare scarpe con suola bilanciata dopo l'intervento chirurgico.
- In alcuni pazienti operati di coxartrosi, l'articolazione dell'anca si ossifica. In tal caso potrà essere spostato solo in misura limitata.
- In alcuni pazienti, la sostituzione dell’articolazione artificiale si allenta e deve essere sostituita.
- In alcuni casi, la testa del femore scivola fuori dall’alveolo. I medici si riferiscono a questo come dislocazione. È anche possibile che l'osso attorno alla protesi si rompa (frattura periprotesica).
- Pertanto, l’intervento chirurgico all’anca per la coxartrosi comporta alcuni rischi e richiede una buona istruzione e consulenza da parte del medico.
Operazioni di preservazione delle articolazioni
Durante un'endoscopia articolare (artroscopia), ad esempio, il medico rimuove le particelle articolari staccate. In questo modo è possibile esaminare e trattare, se necessario, anche altre strutture articolari. Gli interventi di preservazione dell’articolazione di solito non sono più adatti per la coxartrosi avanzata.
Sintomi
Le persone affette da coxartrosi hanno spesso dolore all'anca e sono più immobili. Lo notano spesso quando si allacciano le scarpe o indossano le calze.
La cosiddetta zoppia con scarico o zoppia con risparmio è particolarmente tipica dell'artrosi dell'articolazione dell'anca. I pazienti zoppicano per sottoporre a sforzo minore l'articolazione danneggiata. Inoltre, spesso ruotano l'articolazione dell'anca interessata verso l'esterno in modo che anche la punta del piede punti verso l'esterno. Molti malati avvertono dolore anche quando esercitano pressioni sull'inguine o sulla caviglia esterna della coscia.
Per ulteriori informazioni sui possibili sintomi della coxartrosi (e di altre forme di osteoartrite), vedere l'articolo Sintomi dell'osteoartrite.
Cause e fattori di rischio
Diverse malattie possono danneggiare l'anca e promuovere la coxartrosi. Questi includono fratture delle ossa dell'articolazione dell'anca, infiammazioni articolari e malattie metaboliche.
In molti casi non è possibile determinare una causa concreta, ma le cause principali sono l'usura dovuta all'età, il sovraccarico e il carico errato dell'articolazione. La coxartrosi è considerata la forma più comune di usura articolare negli esseri umani.
Esami e diagnosi
Se si sospetta una coxartrosi, il medico chiede innanzitutto la storia medica del paziente. Per fare ciò, parla in dettaglio con il paziente e pone, ad esempio, le seguenti domande:
- Quanti metri cammini senza dolore?
- È possibile chinarsi a terra?
- Hai problemi a salire le scale?
- Hai difficoltà a indossare calze o scarpe?
- Hai dolore quando sei seduto o sdraiato?
- Hai o hai avuto patologie o lesioni preesistenti nella zona dell'anca?
Questo è seguito da un esame fisico. Il medico esamina lo schema dell’andatura del paziente e controlla la mobilità dell’articolazione dell’anca. Test di imaging come le radiografie mostrano segni di usura nell'articolazione dell'anca in caso di coxartrosi.
Puoi leggere ulteriori informazioni su come vengono diagnosticate la coxartrosi o altre forme di osteoartrite nell'articolo Osteoartrite.
Prognosi e decorso della malattia
Come tutte le artrosi, la coxartrosi solitamente non è curabile. Tuttavia, in molti casi, la terapia conservativa e soprattutto l’esercizio fisico possono alleviare il dolore e mantenere l’anca mobile.
In determinate circostanze e a seconda dell'attività, la coxartrosi influisce sulla capacità lavorativa. Se e come la coxartrosi influisca su un'eventuale invalidità professionale o addirittura su una disabilità grave dipende dal singolo caso, dall'attività e dalla gravità dei sintomi. A seconda dell'attività professionale, il riconoscimento come malattia professionale è possibile anche se l'artrosi può essere ricondotta concretamente, ad esempio, a determinati stress professionali sulle articolazioni.
Il primo interlocutore, anche per l'accertamento dell'incapacità lavorativa, è solitamente il medico di famiglia o l'ortopedico.
Dopo un'operazione è spesso necessario un periodo di riposo e riabilitazione che può durare diverse settimane o addirittura mesi, a seconda dei casi.
Frodi
In generale è utile evitare sovraccarichi e carichi errati o unilaterali delle articolazioni per prevenire l'artrosi. Sono utili ad esempio determinate tecniche di trasporto o di lavoro nonché ausili tecnici che alleviano le articolazioni.
L’attività fisica regolare ed equilibrata, soprattutto quella sportiva, ha anche molti effetti preventivi. Il nuoto in particolare è uno sport adatto anche a chi è già affetto da coxartrosi.
Per prevenire la coxartrosi secondaria a seguito di un infortunio o di una malattia, è importante guarirla e curarla adeguatamente. Le misure di riabilitazione possono essere utili a questo proposito.