Cos'è una colecistectomia?
Nella colecistectomia, la cistifellea viene rimossa mediante intervento chirurgico. L'intervento viene eseguito molto frequentemente e prevalentemente attraverso piccole incisioni nella parete addominale (colecistectomia laparoscopica mininvasiva). Tuttavia, in alcuni casi, è ancora necessaria una procedura chirurgica a cielo aperto (colecistectomia convenzionale).
La cistifellea
La bile viene rilasciata nell'intestino tenue durante il processo digestivo ed è essenziale per l'assorbimento e l'elaborazione dei grassi alimentari. L'infiammazione della cistifellea (colecistite) è spesso causata da calcoli biliari, che possono formarsi, ad esempio, quando i livelli di colesterolo sono elevati.
Quando viene eseguita una colecistectomia?
- Perforazione della cistifellea (ad esempio in caso di incidente)
- condotti di collegamento tra le vie biliari e il tratto gastrointestinale (le cosiddette fistole biliodigestive)
- grossi calcoli nei dotti biliari che provocano un accumulo di bile (colestasi) e non possono essere rimossi in nessun altro modo.
- Tumori della cistifellea o del dotto biliare (la rimozione viene solitamente eseguita come parte di un intervento più ampio).
Cosa viene fatto durante una colecistectomia?
Fondamentalmente, la rimozione della cistifellea può essere eseguita tramite due procedure: colecistectomia convenzionale (chirurgica aperta) e colecistectomia laparoscopica (minimamente invasiva).
La colecistectomia convenzionale
Prima dell’intervento chirurgico, la somministrazione di un antibiotico riduce il rischio di infezione. La prevenzione della trombosi può essere necessaria in determinate circostanze, ma non viene somministrata come standard. Di solito i pazienti sono in grado di lasciare l'ospedale dopo tre o cinque giorni.
La colecistectomia laparoscopica
La cavità addominale viene ampliata mediante immissione di anidride carbonica, garantendo così una migliore visibilità e mobilità ai medici operatori (il cosiddetto pneumoperitoneo). Successivamente, con l'ausilio degli strumenti, la cistifellea può essere asportata sotto controllo visivo e trasportata all'esterno attraverso una delle incisioni.
Le procedure più recenti utilizzano solo un’unica via di accesso attraverso la quale tutti gli strumenti vengono introdotti nella cavità addominale (“approccio a sito singolo”) o negli orifizi naturali, ad esempio il tratto gastrointestinale o la vagina (“NOTE” = “chirurgia endoscopica transluminale con orifizio naturale” ). Questi metodi chirurgici vengono solitamente eseguiti solo in centri chirurgici molto esperti.
La rimozione laparoscopica della cistifellea non deve essere eseguita nelle seguenti circostanze:
- in caso di gravi patologie cardiovascolari, perché l'aria introdotta aumenta la pressione nella cavità addominale e quindi rende più difficile il ritorno del sangue al cuore.
- nei pazienti che hanno un disturbo della coagulazione del sangue, perché un'emostasi efficace è molto più difficile con una colecistectomia laparoscopica che con una tecnica chirurgica a cielo aperto.
- nei pazienti che hanno già subito un intervento chirurgico addominale e che sono quindi a rischio di aderenze nella cavità addominale.
Cambio di tecnica chirurgica (conversione)
Quali sono i rischi della colecistectomia?
La colecistectomia è una procedura relativamente sicura, ma non si possono escludere completamente complicazioni. Questi includono sanguinamento, infezione o lesioni agli organi adiacenti, tuttavia sono rari. Gli studi hanno dimostrato un aumento del tasso di complicanze nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico convenzionale alla cistifellea.
Cosa devo tenere a mente dopo una colecistectomia?
Dieta dopo la rimozione della cistifellea
Subito dopo la rimozione della cistifellea si possono già bere liquidi limpidi. L'assunzione normale di cibo (cibo leggero) può solitamente essere iniziata il primo giorno dopo l'intervento. Per evitare la diarrea sopra descritta, è necessario osservare diverse cose a lungo termine:
- Aumentare il contenuto di fibre: i cereali come il grano e l'orzo contengono molte fibre alimentari e hanno un effetto positivo sulla motilità intestinale. Tuttavia, la quantità di fibre dovrebbe essere prima aumentata lentamente nell'arco di diverse settimane, altrimenti possono verificarsi spiacevoli flatulenze e crampi.
- Mangiare pasti più piccoli distribuiti durante la giornata: questo aiuta il tratto gastrointestinale a utilizzare meglio i nutrienti.
L’esecuzione e il follow-up di una colecistectomia fanno ormai parte della pratica medica di routine, rendendola una terapia sicura.