Breve panoramica
- Decorso della malattia e prognosi: generalmente molto buona, regredisce dopo alcune settimane o mesi; a volte aumento dell'ittero neonatale, complicanze molto rare
- Sintomi: gonfiore pastoso-molle, poi turgido-elastico sulla testa del neonato
- Cause e fattori di rischio: forze di taglio che agiscono sulla testa del bambino durante il parto, aumento del rischio con dispositivi di assistenza come pinze o ventose
- Esami e diagnosi: Gonfiore visibile e palpabile alla testa, esame ecografico per escludere ulteriori lesioni alla testa
- Trattamento: solitamente non è necessario alcun trattamento
Cos'è un cefaloematoma?
La parola cefalematoma descrive una raccolta di sangue sulla testa di un neonato. “Kephal” deriva dal greco e significa “appartenente alla testa”. Un ematoma è un livido o una raccolta compatta di sangue nel tessuto.
La struttura del cranio nei neonati
Il cranio del neonato è ancora morbido e deformabile. All'esterno si trova la cosiddetta crosta di testa. Ciò include il cuoio capelluto con i suoi capelli e il tessuto adiposo sottocutaneo, nonché la placca muscolo-tendinea simile a un cappuccio (galea aponeurotica).
Al di sotto di questo si trova l'osso del cranio, che consiste di diverse parti. Questi non sono ancora saldamente fusi insieme nel neonato. L'osso del cranio è ricoperto sia all'interno che all'esterno dal cosiddetto periostio (periostio). Protegge e nutre l'osso.
Il cefalematoma si forma tra il periostio e l'osso. È delimitato dai bordi dell'osso del cranio. Ciò lo rende facilmente distinguibile da un altro tipico gonfiore della testa del neonato, il cosiddetto tumore alla nascita.
A differenza del cefalematoma, un’ulcera da parto attraversa i confini delle singole ossa del cranio e il periostio rimane attaccato all’osso.
Cefaloematoma: incidenza
In particolare, i parti con forcipe (parti con forcipe) o con ventosa (estrazioni con vuoto) sono associati allo sviluppo di cefalematoma. In questi parti, il medico applica i cosiddetti cucchiai-pinza o una ventosa sulla testa del bambino per aiutarlo a venire al mondo.
Cefaloematoma: ci sono effetti tardivi?
Nel complesso, la prognosi per il cefalematoma è molto buona. Nei primi giorni dopo la nascita, spesso aumenta di dimensioni e cambia consistenza. Il sangue inizialmente coagulato dell'ematoma si liquefa nel tempo durante il processo di disgregazione. Nel giro di poche settimane o mesi, l’ematoma scompare.
In alcuni casi, tuttavia, i bordi del cefalematoma calcificano lungo le suture craniche e rimangono palpabili come una prominenza ossea per un lungo periodo di tempo. Questa cresta ossea regredisce successivamente man mano che l'osso si sviluppa. Raramente, un cefalematoma si infetta. Questa situazione è potenzialmente pericolosa per la vita.
Un cefalematoma spesso si manifesta immediatamente dopo la nascita. Tipico è inizialmente un gonfiore pastoso-morbido, poi rigonfio-elastico, solitamente unilaterale sulla testa del neonato. Si sviluppa più comunemente su una delle due ossa parietali (Os parietale), che forma la parte superiore e posteriore del cranio osseo.
Il cefalematoma ha una forma emisferica e talvolta raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina. Il periostio è sensibile al dolore. Pertanto, i neonati con cefalematoma possono essere più irrequieti e piangere di più, soprattutto quando viene applicata una pressione esterna al cefalematoma.
Se un cefalematoma non regredisce o è molto grande, ciò è considerato una possibile indicazione di alterata coagulazione del sangue nel neonato. In alcuni casi, l'ittero neonatale (ittero neonatale) è esacerbato dalla rottura del cefalematoma.
Quali sono le cause e i fattori di rischio del cefalematoma?
I vasi situati sotto il periostio si lacerano e iniziano a sanguinare. Il periostio è ben irrorato di sangue, quindi il sanguinamento a volte è relativamente grave. Se lo spazio tra il periostio meno estensibile e l'osso è pieno (segno: rigonfiamento pralloelastico), il sanguinamento si arresta.
Cefaloematoma: fattori di rischio
I fattori di rischio per lo sviluppo di un cefalematoma sono considerati principalmente il parto con ventosa e il parto con il forcipe. Tuttavia, anche un passaggio particolarmente rapido della testa del feto attraverso la pelvi materna o un canale del parto molto stretto provocano forze di taglio che talvolta portano ad un cefalematoma.
Un altro fattore di rischio è la cosiddetta posizione occipitale o posizione parietale della gamba. In questo caso, la testa del bambino non si trova con la fronte nell’ingresso pelvico della madre, rendendo difficile l’ingresso nel canale del parto.
Come si riconosce un cefalematoma?
Se hai notato tu stesso il cefalematoma, anche la tua ostetrica o il pediatra sono i tuoi contatti. Possibili domande nella conversazione introduttiva (anamnesi) sono, ad esempio, le seguenti:
- Quando hai notato il gonfiore?
- Il gonfiore è cambiato in dimensioni o consistenza?
- Come è andata la nascita di tuo figlio? Sono stati utilizzati ausili come ventosa o pinze?
- Esiste la possibilità di lesioni alla testa dopo la nascita?
Cefaloematoma: esame fisico.
Durante l'esame fisico, il medico controllerà se le suture tra le ossa del cranio limitano il gonfiore o se il gonfiore si estende oltre queste stesse. Il primo sarebbe un tipico segno di cefalematoma. Controlla anche la consistenza del gonfiore.
Raramente, un cefalematoma si sovrappone a una lesione all’osso del cranio. Per escluderlo, di solito viene eseguito un esame ecografico della testa del neonato.
Cefaloematoma: malattie simili
Per una diagnosi definitiva di “cefalematoma”, il pediatra deve escludere altre condizioni. Questi includono:
- Ematoma di Galea (sanguinamento sotto la crosta del cuoio capelluto)
- Edema del cuoio capelluto (caput succedaneum, chiamato anche “gonfiore alla nascita”), un accumulo di liquidi dovuto alla congestione del sangue nel cuoio capelluto durante il parto
- Encefalocele, fuoriuscita di tessuto cerebrale attraverso il cranio non ancora chiuso a causa di una malformazione
- Caduta o altro impatto violento esterno
Come si può trattare un cefalematoma?
Il cefalematoma di solito non richiede alcun trattamento speciale. Regredisce da solo nel giro di poche settimane. La puntura per aspirare l'ematoma è da evitare: comporta un rischio di infezione per il neonato.
Se oltre al cefalematoma è presente una ferita aperta sul cuoio capelluto, è necessaria una medicazione sterile per prevenire l'infezione dell'ematoma. Per gli ematomi di grandi dimensioni, i medici monitorano la concentrazione di bilirubina nel sangue.
I neonati scompongono i globuli rossi a una velocità maggiore subito dopo la nascita. Questo produce bilirubina, che deve essere convertita dal fegato prima che il corpo la espelli. Se la concentrazione di bilirubina è molto elevata, ha un effetto dannoso sul sistema nervoso del neonato (kernittero).
A volte nei bambini con cefalematoma la concentrazione di bilirubina aumenta maggiormente perché il fegato non la scompone abbastanza velocemente. La speciale terapia della luce (fototerapia con luce blu) aiuta a ridurre la concentrazione di bilirubina.