Breve panoramica
- Sintomi: segni generali acuti di infiammazione come febbre, arrossamento o gonfiore, solitamente dolore localizzato nella parte del corpo interessata
- Prognosi e decorso della malattia: con trattamento rapido e coerente, infiammazione acuta curabile, possibile passaggio alla forma cronica, senza trattamento medico rischio di avvelenamento del sangue potenzialmente letale
- Cause e fattori di rischio: Principalmente causato da batteri, il rischio dipende da: età , operazioni, malattie concomitanti, ecc.
- Diagnosi: visita medica, esame obiettivo, valori di infiammazione nel sangue, tomografia a risonanza magnetica, tomografia computerizzata, radiografia, ecografia
- Trattamento: immobilizzazione, antibiotici, pulizia chirurgica dell'infiammazione
Cos'è l'infiammazione ossea?
L'osteite e l'osteomielite sono causate nella maggior parte dei casi da batteri e solo molto raramente da virus o funghi. Più frequentemente, l’osteomielite si verifica dopo un intervento chirurgico alle ossa. Altri fattori scatenanti sono fratture ossee o infezioni. Per ragioni non ancora chiare, gli uomini ne sono colpiti più spesso delle donne.
Molto spesso, le ossa delle gambe sono infiammate, in particolare le ossa della parte superiore o inferiore della gamba. Una forma particolare di infiammazione ossea è la cosiddetta spondilite, in cui le ossa della colonna vertebrale (corpi vertebrali) si infiammano. Questa infiammazione si verifica principalmente negli adulti.
Quali sono i sintomi dell'osteite?
I sintomi dell’osteite (infiammazione delle ossa) e dell’osteomielite (infiammazione del midollo osseo) spesso dipendono da come si sviluppa l’infiammazione.
Se l'infiammazione ossea si verifica in modo acuto, spesso compaiono i tipici segni dell'infiammazione. Questi includono:
- Stanchezza generale
- Febbre e brividi
- Dolore
- gonfiore e surriscaldamento, talvolta arrossamento della parte del corpo interessata
L’osteomielite acuta è solitamente causata da batteri che infettano l’osso attraverso il flusso sanguigno. I medici chiamano questo fenomeno osteomielite ematogena acuta.
Se si tratta della forma cronica di infiammazione ossea (osteite), i sintomi sono spesso meno tipici dell'infiammazione. Il dolore è solitamente sordo e ci sono pochi disturbi generali. Inoltre, ci sono sempre lunghi intervalli senza sintomi. Tuttavia, se l'infiammazione ossea si ripresenta, tutti i sintomi di un'infezione acuta possono ripresentarsi ad ogni epidemia.
Nell'infiammazione cronica delle ossa, il corpo può provare a combattere i batteri stessi formando una sorta di capsula attorno all'area infiammata. All’interno di questa capsula, però, i batteri continuano a vivere. Ciò provoca dolore e limitazione dei movimenti nell’articolazione colpita. Di tanto in tanto, l'interno della capsula si svuota sotto forma di pus.
Quali sono i rischi dell’infiammazione ossea?
I rischi e le possibilità di guarigione da un'infiammazione del midollo osseo (osteomielite) o da un'infiammazione ossea (osteite) dipendono dal tipo di infiammazione, dall'età della persona colpita, dalla forza del suo sistema immunitario e dal tipo di agente patogeno coinvolto. Fondamentalmente, la malattia richiede cure mediche. In caso contrario esiste il rischio di danni permanenti alle parti del corpo interessate e il rischio di avvelenamento del sangue (sepsi). La sepsi può essere pericolosa per la vita.
L'infiammazione acuta del midollo osseo ha buone possibilità di guarigione, a condizione che venga fornito un trattamento medico tempestivo. Le possibilità di recupero nei bambini con infiammazione del midollo osseo sono generalmente migliori rispetto agli adulti. L'infiammazione ossea può solitamente essere curata anche senza danni permanenti se un medico la rileva e la tratta in tempo.
Nei bambini, invece, esiste il rischio di disturbi della crescita se l'osteomielite colpisce le cartilagini di crescita delle ossa. Nei bambini le cartilagini di accrescimento sono ancora costituite da cartilagine e garantiscono una sana crescita dimensionale creando costantemente nuova sostanza ossea. Se qualcosa disturba questo processo, in alcuni casi ciò porta a bassa statura e braccia e gambe accorciate, a seconda di dove si trova il focolaio dell'infiammazione.
Come si sviluppa l'infiammazione ossea?
L'infiammazione ossea si verifica quando i batteri raggiungono l'osso dall'esterno, ad esempio nel caso di una lesione aperta o di una ferita chirurgica. Esattamente quali ossa sono colpite dipende dalla posizione della lesione causale. L’infiammazione del midollo osseo si verifica anche quando i batteri entrano nell’osso attraverso il flusso sanguigno (ematogeno).
Tipi di sviluppo dell'infiammazione ossea
Infiammazione ossea ematogena (endogena): quando i batteri entrano nell'osso attraverso il flusso sanguigno, esiste la possibilità che causino infiammazione nell'osso. In questo caso, si verifica un’infiammazione del midollo osseo perché questo tessuto è pieno di vasi sanguigni.
Fondamentalmente, qualsiasi infezione batterica può potenzialmente causare osteomielite ematogena. Anche se i batteri provengono originariamente, ad esempio, dall'otite media o dall'infiammazione della mascella. L'infiammazione della mascella si verifica, ad esempio, come complicazione quando il dentista o il chirurgo orale estrae un dente gravemente infiammato.
Infiammazione ossea post-traumatica (esogena): in questo tipo di sviluppo i batteri raggiungono l'osso dall'esterno e localmente, ad esempio attraverso una ferita accidentale aperta, soprattutto se l'osso è esposto. Sono incluse qui anche le infezioni di una ferita chirurgica che si verificano durante o dopo l'intervento chirurgico.
Le infezioni ossee si verificano tra l'altro sui bordi delle viti o delle placche che vengono inserite nell'osso durante l'intervento chirurgico. Uno dei motivi è che la difesa immunitaria non funziona correttamente in questi siti. Qui i batteri si moltiplicano quindi indisturbati, provocando talvolta infiammazioni ossee.
Patogeni dell'infiammazione ossea
Indipendentemente da come si sviluppa l’infiammazione, molti agenti patogeni possono potenzialmente causare infiammazione ossea:
- Il più comune (75-80%) è il batterio patogeno Staphylococcus aureus (sia nei bambini che negli adulti).
- Altri batteri comuni includono lo streptococco di gruppo A e il pneumococco
Fattori di rischio per l'infiammazione ossea
I seguenti fattori di rischio sono tra quelli che aumentano il rischio di sviluppare un'infiammazione ossea dopo un infortunio o un intervento chirurgico:
- Bassa età : la cartilagine di accrescimento è ben irrorata di sangue
- Età avanzata: l’afflusso di sangue alle ossa è ridotto
- Malattie concomitanti: diabete mellito e/o arteriopatia periferica (pAVK)
- Immunodeficienza: dovuta a malattie come l’HIV o immunosoppressione
- Anemia falciforme
- Debolezza renale e/o epatica
- Consumo di nicotina, alcol e droghe
Come viene diagnosticata l'infiammazione ossea?
- Negli ultimi giorni ha sofferto di un aumento dei sintomi della malattia come febbre o torpore?
- Hai subito un intervento chirurgico negli ultimi giorni o settimane?
- Dove sono esattamente i dolori e i dolori?
Dopo l'anamnesi, avviene un esame fisico. Innanzitutto, il medico palpa le ossa o le articolazioni che fanno male. Se si verifica un dolore da pressione o è visibile un evidente gonfiore o arrossamento, ciò è un ulteriore indizio di infiammazione ossea.
Inoltre, il medico preleva il sangue e fa un emocromo. Un livello elevato di globuli bianchi (leucociti) e un livello elevato di proteina C-reattiva (CRP) indicano un'infiammazione nel corpo.
Se un'articolazione è particolarmente gonfia, il medico a volte utilizza un ago leggermente più spesso per eseguire una puntura articolare. Ciò comporta il prelievo di un campione del liquido articolare, che un laboratorio poi controlla per verificare la presenza di determinati batteri.
Il medico utilizza un esame ecografico per determinare se ulteriori tessuti molli (ad esempio i muscoli) sono interessati dall'infiammazione o se è presente un versamento articolare.
Ascesso di Brodie
Una forma speciale di infiammazione ossea durante l'infanzia è l'ascesso di Brodie. In questo caso, si verifica un gonfiore doloroso in un'area specifica delimitata. I risultati di laboratorio sono generalmente irrilevanti e i sintomi sono meno pronunciati. Tuttavia, le radiografie mostrano che il periostio è staccato dall’osso (periostio). La risonanza magnetica mostra anche cambiamenti nella struttura ossea.
Come viene trattata l'infiammazione ossea?
Per trattare efficacemente l’infiammazione ossea è quindi importante eliminare i batteri che la causano. A questo scopo, la persona colpita riceve una terapia antibiotica. Per una terapia mirata, i medici cercano di determinare l'agente patogeno mediante un campione di tessuto. Idealmente, questo viene fatto prima della prima somministrazione dell'antibiotico. Se la terapia antibiotica non ha successo anche dopo il passaggio ad altri antibiotici, è necessaria la pulizia chirurgica della ferita.
In generale i medici consigliano l'immobilizzazione della parte del corpo interessata per almeno una settimana, soprattutto nelle forme acute, e anche più a lungo in caso di infiammazione della colonna vertebrale. Per prevenire la trombosi dovuta all'immobilizzazione, ai pazienti viene solitamente somministrata fisioterapia con terapia di esercizio passivo e farmaci per fluidificare il sangue.
Terapia dell'osteomielite acuta ematogena
Nell'infiammazione acuta del midollo osseo (osteomielite), causata da agenti patogeni nel sangue, i medici prescrivono solitamente la somministrazione di antibiotici attraverso la vena mediante infusione, più raramente sotto forma di compresse. Gli antibiotici raggiungono il midollo osseo attraverso il flusso sanguigno, dove uccidono i batteri. Questa terapia viene solitamente somministrata per diverse settimane, inizialmente in ospedale.
Per una buona cura è fondamentale che l'osteomielite ematogena venga riconosciuta e trattata in una fase precoce. Nei bambini la malattia viene spesso diagnosticata troppo tardi perché per lungo tempo non è chiaro da dove provengano i sintomi. Ciò aumenta il rischio di sepsi. Per evitare ciò, i medici mandano immediatamente in ospedale soprattutto i bambini ogni volta che vi è un fondato sospetto di osteomielite ematogena.
Terapia dell'osteomielite acuta post-traumatica:
Se l’osteomielite si verifica dopo un infortunio o un intervento chirurgico, la sola terapia antibiotica di solito non porta alla guarigione. Il tessuto danneggiato è troppo scarsamente perfuso per questo. In genere, i sintomi compaiono qui da tre a cinque giorni dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico. Di solito i medici aprono la ferita (di nuovo) e la operano (di nuovo).
Durante l’intervento chirurgico, i medici prelevano un campione di tessuto per una terapia antibiotica mirata, rimuovono i corpi estranei, stabilizzano l’osso, irrigano la ferita e talvolta inseriscono nella ferita trasportatori antibiotici locali. Successivamente si procede nuovamente alla terapia antibiotica per diverse settimane.
Terapia dell'osteomielite cronica:
Se le strutture ossee sono già danneggiate o se l'infiammazione continua a progredire nonostante la terapia antibiotica, il tessuto osseo interessato viene solitamente rimosso chirurgicamente. Gli impianti artificiali sostituiscono le parti rimosse dell'osso in modo che sia di nuovo stabile dopo la guarigione. Se nell'osso interessato sono presenti corpi estranei, come placche o viti, che rischiano di impedire o complicare la guarigione, i chirurghi rimuovono anche questi.
Dopo l’intervento chirurgico, ci sono diverse opzioni di trattamento tra cui scegliere. Se le articolazioni sono colpite dall’infiammazione ossea, i medici spesso utilizzano piccole spugne contenenti antibiotici. Inoltre, di solito posizionano un tubo di drenaggio verso l'esterno, attraverso il quale le secrezioni della ferita defluiscono dall'articolazione.
In alcuni casi di infiammazione ossea un solo intervento non è sufficiente. I medici quindi operano nuovamente l’area interessata, per rimuovere ulteriore tessuto infiammato o per reinserire strutture di supporto o impianti precedentemente rimossi. Anche se non si verificano sintomi per un lungo periodo, esiste il rischio che anni dopo l'intervento iniziale si formi un nuovo focolaio di infiammazione (recidiva).
Complicazioni dell'intervento
Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono alcuni rischi associati all’intervento chirurgico per l’infiammazione ossea. Durante e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi sanguinamento, sanguinamento secondario ed ecchimosi dovuti a lesioni dei vasi sanguigni nell'area aperta del corpo. Inoltre, a volte esiste il rischio di reinfezione o disturbi sensoriali dovuti a lesioni ai nervi nell'area chirurgica.