Vaginosi batterica: sintomi e terapia

Breve panoramica

• Cos’è la vaginosi batterica? Perturbazione dell'equilibrio della flora vaginale naturale attraverso la proliferazione di germi potenzialmente patogeni, soppiantando i batteri “buoni”.
• Sintomi: spesso nessuno. In altri casi, secrezioni prevalentemente sottili, bianco-grigiastre, con un odore sgradevole (“di pesce”). Segni occasionali di infiammazione come arrossamento, bruciore e prurito. Forse anche dolore durante il sesso o la minzione.
• Diagnosi: visita ginecologica, pap-test (inclusa determinazione del pH, rilevamento delle “cellule chiave”)
• Trattamento: necessario in caso di sintomi e durante la gravidanza. Solitamente somministrazione di antibiotici, che possono essere utilizzati localmente e per via orale (come compresse).
• Prognosi: a volte la vaginosi batterica guarisce da sola. Il trattamento generalmente ha successo, ma il rischio di recidiva è elevato.

Vaginosi batterica: descrizione

La vaginosi batterica (VB) è uno squilibrio nella composizione dei batteri che vivono naturalmente nella vagina (flora vaginale fisiologica): i germi potenzialmente patogeni hanno preso il sopravvento e i batteri “buoni” sono stati respinti.

Tuttavia, diversi fattori possono alterare l’ambiente vaginale naturale, provocando la moltiplicazione di batteri potenzialmente patogeni e la sostituzione dei batteri Döderlein “buoni”. È probabile che formino un biofilm sulla parete vaginale costituito da germi diversi a seconda della singola paziente: si è sviluppata una vaginosi batterica.

Gardnerella rilascia una maggiore quantità di ammine. Queste sostanze causano l'odore di pesce delle perdite vaginali nelle donne affette. Questo è il motivo per cui la vaginosi batterica è conosciuta anche come vaginosi amminica o colpite amminica. Con il termine colpite si descrive generalmente un'infiammazione della mucosa vaginale.

Non è una malattia sessualmente trasmissibile

L'infezione vaginale da Gardnerella & Co. non è una classica malattia a trasmissione sessuale (MST). Da alcuni anni, tuttavia, gli esperti discutono sempre più della possibilità di trasmissione sessuale. Questa ipotesi è supportata dal fatto che le coppie dello stesso sesso condividono una vaginosi batterica fino al 90% dei casi.

Vaginosi batterica: frequenza

La vaginosi batterica è la forma più comune di infezione vaginale. In Europa, si stima che ne siano colpite cinque donne su dieci in età fertile. Tra le donne incinte la percentuale varia dal 20 al 30%. Tra le donne trattate in clinica per una malattia a trasmissione sessuale, in oltre il XNUMX% delle donne viene diagnosticata anche una vaginosi batterica.

Vaginosi batterica: sintomi

La vaginosi batterica è molto spesso asintomatica: circa la metà delle donne colpite non presenta alcun sintomo.

I tipici segni di infiammazione come arrossamento, bruciore o prurito sono solitamente assenti. Alcuni esperti insistono quindi sul fatto che la vaginosi batterica non è automaticamente una vaginite batterica.

Occasionalmente, le donne affette riferiscono dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia) o durante la minzione (disuria). I linfonodi inguinali si gonfiano solo in casi eccezionali di vaginosi batterica.

Vaginosi batterica: cause e fattori di rischio

La flora vaginale sana

Con il termine “flora vaginale” si intendono tutti i microrganismi (principalmente batteri) che colonizzano la mucosa vaginale nelle donne sane. La flora vaginale sana è costituita principalmente da lattobacilli (bastoncini di Döderlein). Producono acido lattico e garantiscono così un ambiente acido nella vagina (valore pH compreso tra 3.8 e 4.4). Ciò rende difficile per altri germi moltiplicarsi o addirittura sopravvivere.

Funzione della flora vaginale

La composizione naturale della flora vaginale protegge la vagina dalle infezioni patogene. Si presume che i germi patogeni non possano diffondersi a causa della fitta colonizzazione di lattobacilli.

I lattobacilli producono anche alcune sostanze (biosurfattanti) che impediscono ad altri germi di aderire alla mucosa vaginale. Inoltre alcuni batteri lattici producono anche altre sostanze come acqua ossigenata o batteriocine, che inibiscono anche la crescita di germi sfavorevoli.

Sviluppo di vaginosi batterica

Vari tipi di batteri si moltiplicano nella vaginosi batterica. Si tratta quindi solitamente di un'infezione batterica mista. Gardnerella vaginalis è quasi sempre coinvolta. I suoi scopritori Gardner e Duke chiamarono il batterio Haemophilus vaginalis nel 1955, motivo per cui questo termine si trova ancora in alcune opere.

Tuttavia, la quantità di lattobacilli diminuisce. In uno studio dell’Università di Washington, le donne sono state esaminate per i lattobacilli che producono perossido di idrogeno. Nelle donne sane, è stato rilevato il 96% di essi. Nelle donne con vaginosi batterica, è stato riscontrato solo il XNUMX%.

Fattori di rischio per vaginosi batterica

Gli esatti processi che causano la vaginosi batterica non sono ancora chiaramente compresi. Tuttavia, si sospetta che alcuni fattori di rischio favoriscano la diminuzione dei lattobacilli protettivi:

Tuttavia, ci sono altri fattori che possono alterare l’equilibrio della flora vaginale naturale. Ad esempio, un'igiene intima scarsa o eccessiva (ad esempio lavande vaginali frequenti) e l'uso di prodotti non adatti all'ambiente vaginale (cosmetici, spray profumati, ecc.) favoriscono la vaginosi batterica. Anche la gravidanza o il sanguinamento durante la gravidanza possono disturbare l'equilibrio della flora vaginale. Anche una carenza di vitamina D può contribuire allo sviluppo della vaginosi batterica, soprattutto nelle donne in gravidanza (ma anche in altre donne).

Anche lo stress psicosociale è considerato un fattore di rischio significativo. Indipendentemente da altri fattori, può aumentare significativamente la probabilità di un’infezione vaginale batterica.

Anche l'origine etnica ha un'influenza importante sull'insorgenza della vaginosi batterica: studi condotti negli Stati Uniti, ad esempio, hanno dimostrato che le donne afroamericane soffrono più frequentemente di vaginosi batterica, seguite dalle donne ispaniche. Le donne bianche americane, d'altro canto, sono colpite molto meno frequentemente.

Queste differenze etniche nella composizione della flora vaginale naturale determinano un valore del pH normale significativamente diverso – varia tra 3.8 e 5.2 a seconda dell'etnia. I valori più alti si riscontrano tipicamente nelle donne di origine afro-americana e ispanica, per questo motivo sono più frequentemente colpite da vaginosi batterica (valore pH più alto = meno acido e quindi più favorevole ai batteri patogeni).

Vaginosi batterica: diagnosi ed esame

Anamnesi e visita ginecologica

In primo luogo, il medico raccoglierà la vostra storia medica (anamnesi) ponendovi, ad esempio, varie domande

• Hai notato un aumento delle perdite vaginali? Se sì, che aspetto ha?
• Hai notato un odore genitale sgradevole o addirittura “di pesce”?
• Provi dolore, prurito o bruciore nella zona genitale?
• Hai avuto infezioni vaginali batteriche in passato?
• Cambi frequentemente partner sessuale? Se sì, presti attenzione al sesso sicuro (ad esempio usando il preservativo)?

Diagnosi basata sui criteri di Amsel

Il medico basa la diagnosi sui cosiddetti criteri di Amsel:

• perdite vaginali sottili, bianco-grigiastre, uniformi (omogenee).
• valore del pH vaginale superiore a 4.5 (in circa il 90% delle vaginosi batteriche)
• Almeno il 20% di “cellule indizio” all'esame microscopico delle cellule sulla superficie della parete vaginale (cellule epiteliali): queste cellule sono così densamente ricoperte da un tappeto di diversi batteri (biofilm) che i confini cellulari non sono più riconoscibili.

Affinché il medico possa diagnosticare la vaginosi batterica devono essere soddisfatti almeno tre dei quattro criteri.

Punteggio Nugent

In alternativa o in aggiunta ai criteri Amsel, il medico può utilizzare il punteggio Nugent per individuare la vaginosi batterica. Si tratta di sottoporre i batteri presenti nel campione di secrezioni vaginali ad un metodo di colorazione specifico (colorazione di Gram) per distinguere i germi “buoni” da quelli “cattivi” e poi contarli.

colorazione di Gram

• grandi bastoncini Gram-positivi (specie Lactobacillus)
• piccoli bastoncini gram-variabili (tipo Gardnerella vaginalis)
• piccoli bastoncini Gram-negativi (specie Bacteroides/tipo Prevotella)
• bastoncini falciformi o ricurvi a grammatura variabile (specie Mobiluncus)

In una flora vaginale sana, i lattobacilli di colore blu (gram-positivi) costituiscono la percentuale maggiore. Tipico della vaginosi batterica è l'enorme aumento dei potenziali agenti patogeni con la loro colorazione rossa o non uniforme e una simultanea significativa diminuzione dei lattobacilli di colore blu.

Valutazione quantitativa

• Punteggio totale compreso tra 0 e 3: flora vaginale normale
• Punteggio totale tra 4 e 6: risultato poco chiaro
• Punteggio totale tra 7 e 10: vaginosi batterica

In alcuni paesi europei, come la Germania, il punteggio Nugent viene utilizzato raramente, anche perché i passaggi necessari (colorazione di Gram, analisi microbiologica al microscopio) sono piuttosto complessi.

Coltivazione dei batteri

Per questo motivo le prove colturali hanno un ruolo solo in casi particolari, ad esempio se si sospetta la presenza di germi molto specifici (ad es. streptococchi B durante la gravidanza) o se il trattamento della vaginosi batterica fallisce, cioè la normale flora vaginale non ritorna nonostante il trattamento.

Differenziazione da altre malattie vaginali (diagnosi differenziale)

La tabella seguente mostra le differenze più importanti tra vaginosi batterica, infezione da trichomonas e funghi vaginali:

vaginosi batterica	Infezione da Trichomonas	Candidosi vaginale (infezione da lievito)
fastidioso odore vaginale	sì, strano	possibile	no
Scarico	sottile, bianco-grigio, uniforme	verde-giallastro, in parte schiumoso	biancastro, friabile
Irritazione della vulva	a volte, ma quasi nessun rossore	sì	sì
Dolore durante il sesso	possibile	sì	sì
cellule tipiche (determinate microscopicamente)	celle chiave	flagellati mobili (flagellati)	Pseudoife e cellule germogliate
valore del ph	> 4,5	> 4,5	normale (< 4.5)
lattobacilli		diminuita	normale

I sintomi clinici di un'infezione vaginale sono molto vari e, a seconda dell'agente patogeno e dello stato immunitario o ormonale della donna, possono essere molto diversi, simili o addirittura del tutto assenti. È necessaria una visita medica per scoprire la causa esatta.

Vaginosi batterica: terapia

La vaginosi batterica durante la gravidanza viene trattata anche se non sono presenti sintomi, poiché il rischio di aborto spontaneo aumenta a causa dell'infezione batterica. Inoltre, la VB senza sintomi dovrebbe essere trattata se è pianificata una procedura ginecologica (ad esempio l'inserimento di uno IUD).

Trattare la vaginosi batterica

Importante: prendi gli antibiotici solo se e come ne hai parlato con il tuo medico. Un uso errato può compromettere il successo del trattamento. Inoltre, i germi potrebbero diventare più resistenti, rendendo più difficili i futuri trattamenti.

Occasionalmente si tenta di trattare la vaginosi batterica anche con altri preparati, ad esempio quelli contenenti batteri lattici. È difficile dire quanto siano efficaci: i preparati a base di acido lattico sono stati studiati meno bene degli antibiotici, soprattutto perché di solito vengono usati in combinazione con essi (e non da soli).

Il problema del biofilm batterico

Vaginosi batterica – rimedi casalinghi

Alcuni pazienti utilizzano vari prodotti naturali per trattare i sintomi della vaginosi batterica. Questi includono, ad esempio, tamponi imbevuti di latte, tè nero, olio di melaleuca o yogurt naturale, che vengono inseriti nella vagina. Si dice anche che l'aglio, avvolto in una garza e inserito, aiuti contro l'amincolpite. Aceto o acqua e limone sono anche rimedi casalinghi popolari per la vaginosi batterica applicati localmente.

I rimedi casalinghi hanno i loro limiti. Se i sintomi persistono per un lungo periodo di tempo, non migliorano o addirittura peggiorano, è opportuno consultare sempre un medico.

Vaginosi batterica – gravidanza

La vaginosi batterica nelle donne in gravidanza viene sempre trattata, anche se non si presentano sintomi. Questo perché i germi (come nel caso di altre infezioni vaginali) possono ascendere attraverso la cervice e aumentare facilmente il rischio di travaglio prematuro, parto prematuro e aborto spontaneo, tra le altre cose.

Le linee guida mediche raccomandano il trattamento antibiotico per le donne in gravidanza. Il trattamento locale con clindamicina (ad esempio come crema) è possibile in qualsiasi fase della gravidanza. Il metronidazolo può essere applicato anche localmente a partire dal secondo trimestre (in casi eccezionali anche prima). Anche il trattamento sistemico con compresse (ad es. metronidazolo, clindamicina) è raccomandato solo a partire dal secondo trimestre (o prima se necessario).

Nessun co-trattamento del partner

Lo stesso vale per le coppie omosessuali: generalmente il cotrattamento del partner sessuale non è indicato.

Vaginosi batterica: decorso della malattia e prognosi

La vaginosi batterica guarisce da sola in circa un terzo dei casi. Tuttavia, se provoca sintomi o se la paziente è incinta, deve essere trattata. Nella maggior parte dei casi, il trattamento ha successo.

La vaginosi batterica può anche portare a varie complicazioni:

• Rischio di ulteriori infezioni
• Complicazioni durante la gravidanza

Vaginosi batterica: rischio di ulteriori infezioni

Le donne con vaginosi batterica hanno un rischio maggiore di ulteriori infezioni ginecologiche. I germi della BV possono diffondersi causando l’infiammazione dei genitali femminili esterni (vulva) o della ghiandola vestibolare vaginale (ghiandola di Bartolini).

La vaginosi batterica può quindi dar luogo ai seguenti quadri clinici dovuti alla diffusione o risalita di germi:

• Vulvite (infiammazione dei genitali femminili esterni)
• Bartolinite (infiammazione delle ghiandole di Bartolini)
• Cervicite (infiammazione della cervice)
• Endometrite (infiammazione del rivestimento dell'utero)
• Salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio)
• Annessite (infiammazione combinata delle tube di Falloppio e delle ovaie)
• Ascesso tuboovarico (accumulo di pus nella zona delle tube di Falloppio o delle ovaie)

Aumento del rischio durante le procedure mediche

Il rischio di infezioni ascendenti aumenta anche se viene eseguita una procedura medica. Questo perché le cellule della mucosa vengono danneggiate, il che favorisce un'infestazione di germi. Ad esempio, l'inserimento di uno IUD (dispositivo intrauterino) per la contraccezione o un aborto possono portare alla vaginosi batterica.

Rischio di malattie sessualmente trasmissibili

La vaginosi batterica non solo aumenta il rischio di ulteriori infezioni causate dai “propri” germi, ma favorisce anche la colonizzazione di altri germi. Le donne affette da BV sono quindi più suscettibili alle malattie sessualmente trasmissibili (MST) come la clamidia, il trichomonas o la gonorrea.

Vaginosi batterica e gravidanza: complicanze

Le prostaglandine assicurano inoltre la contrazione dei muscoli uterini (importante durante il processo del parto). Aumentano anche il numero di metalloproteasi (enzimi costituiti da proteine). Queste proteine ​​possono, ad esempio, causare la rottura prematura delle membrane.

Inoltre gli agenti patogeni della vaginosi batterica possono infettare il liquido amniotico o la membrana dell'uovo (amnio, parte del sacco amniotico interno) e causare gravi infezioni alla madre (avvelenamento batterico del sangue nel puerperio = sepsi puerperale) e al bambino.

• parto prematuro
• rottura prematura delle membrane
• parto prematuro o aborto spontaneo
• Amnionite, sindrome da infezione amniotica
• Infezioni del neonato
• Disturbi infiammatori nella guarigione delle ferite nella madre dopo un taglio perineale o cesareo (ad es. ascesso della parete addominale)

Vaginosi batterica: prevenzione

Non esiste un consiglio preciso per la prevenzione. In linea di principio, il sesso sicuro è raccomandato come profilassi per tutte le malattie che possono essere trasmesse sessualmente, ad esempio l'uso del preservativo. Ciò è particolarmente consigliabile in caso di frequenti cambi di partner sessuali.

Dovresti anche evitare un'igiene intima eccessiva. Ciò significa, ad esempio, niente lavande vaginali e nessuna pulizia delle parti intime con altri mezzi o sostanze.

L'applicazione topica di lattobacilli, acido lattico o altri preparati acidi dopo il trattamento professionale della vaginosi batterica può aiutare a mantenere la normalizzazione della flora vaginale e prevenire le ricadute.

Consigli speciali per le donne incinte

La campagna per la prevenzione delle nascite premature del 2000 a Erfurt e in Turingia ha ottenuto risultati promettenti. Le donne incinte partecipanti hanno misurato personalmente il valore del pH nella loro vagina due volte a settimana. Se il valore misurato era superiore a 4.4 veniva effettuata una visita medica per vaginosi batterica. Se la diagnosi veniva confermata veniva iniziata la terapia antibiotica. Ciò ha effettivamente ridotto il tasso di natalità prematura per tutta la durata dello studio.