Obiettivi terapeutici
- Eliminazione degli agenti patogeni
- Evitare complicazioni
Raccomandazioni terapeutiche
- In caso di sospetto, ricovero immediato (emergenza) → Raccolta di due sangue culture.
- Batterico meningite: antibiosi (antibiotico terapia) dopo la determinazione del patogeno e il resistogramma (test di sensibilità a antibiotici) Prima della diagnosi finale, terapia antibiotica immediata calcolata o empirica + desametasone 10 mg iv deve essere iniziato! (Massimo 30 min dopo il ricovero in ospedale); terapia come segue:
- Infezione acquisita in comunità (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptococchi, coagulasi negativo stafilococchi, gram-negativi aerobici batteri): Ceftriaxone 2 volte 2 g / giorno (con 4 g come partenza dose) più ampicillina 12-15 g / giorno, idealmente a intervalli di 4 ore.
- Infezione nosocomiale (acquisita in ospedale) o per continuitatem ("diffusione al vicinato"): vancomicina 2 volte 1 g / giorno più meropenem 3 volte 2 g / giorno.
- Gruppi di farmaci a seconda dell'età.
- Dopo procedure neurochirurgiche o post-traumatiche ("dopo un infortunio", ad esempio, dopo l'apertura trauma craniocerebrale) (pneumococchi, stafilococchi, Pseudomonas aeroginosa, grammo-neg. batteri) negli shunt (coagulasi negativi stafilococchi, Propionibacterium acnes, gram-neg. batteri) (terapia antibiotica specifica)
Dopo l'antibiogramma dovrebbe quindi essere ridotto l'escalation.
- Durata della terapia:
- Meningococco: 10 giorni
- Pneumococco: 14 giorni
- Enterobacteriaceae o listeria: 3 settimane
- Micobatterio tubercolosi: 12 mesi di chemioterapia e concomitante immunomodulante terapia con steroidi (vedi tubercolosi sotto).
- Convulsioni epilettiche nella fase acuta: lorazepam (benzodiazepine) 2-4 mg iv
- Profilassi post-esposizione: infezione da meningococco e infezione da H. influenzae (antibiotico specifico terapia).
- Vedi anche sotto "Terapia ulteriore".
* Nota: per ogni ora di ritardo nella terapia antibiotica, la mortalità (mortalità) aumenta di circa il 12.5%.
Profilassi post-esposizione (PEP)
Infezione da meningococco
La profilassi post-esposizione è la fornitura di farmaci per prevenire la malattia in persone che non sono protette contro una particolare malattia dalla vaccinazione ma che sono state esposte ad essa. Persone a stretto contatto con una persona malata con un'infezione da meningococco invasiva - questo include (secondo STIKO):
- Tutti i membri di contatto della famiglia
- Persone a contatto con le secrezioni orofaringee (secrezioni dalle cavità orale e faringea) di un paziente
- Contattare le persone nelle strutture per bambini con bambini sotto i 6 anni di età (con una buona separazione dal gruppo solo il gruppo interessato).
- Persone con stretti contatti in strutture comunitarie con carattere familiare (collegi, dormitori e caserme).
Profilassi con rifampicina come segue:
- Nelle persone che sono a stretto contatto con persone malate negli ultimi 7 giorni prima dell'insorgenza della malattia di quest'ultima, la profilassi con rifampicina è
- Neonati: 10 mg / kg / die in 2 ED PO per 2 giorni.
- Lattanti, bambini e adolescenti fino a 60 kg: 20 mg / kg / giorno in 2 ED PO per 2 giorni (massimo 600 mg ED).
- Adolescenti e adulti oltre i 60 kg: 2 x 600 mg / giorno per 2 giorni, tasso di eradicazione: 72-90%) o il singolo amministrazione of ciprofloxacina (dai 18 anni: una volta 500 mg PO, tasso di eradicazione (numero di casi in cui la terapia provoca il completo eliminazione di un agente patogeno): 90-95%), se necessario ceftriaxone 2-12 anni: 125 mg im, da 12 anni: 250 mg im in una DE, tasso di eradicazione: 97%.
- Nelle donne in gravidanza, il amministrazione of rifampicina e gli inibitori della girasi sono controindicati (vietati)! Ricevono per profilassi (prevenzione) se necessario ceftriaxone.Nelle donne in gravidanza, il amministrazione of rifampicina e gli inibitori della girasi sono controindicati! Ricevono per la profilassi, se necessario, ceftriaxone (250 mg una volta im).
Infezione da Haemophilus infuenzae
- In caso di stretto contatto con una persona che ha un'infezione da Hib, rifampicina (dosaggio: da 1 mese: 20 mg / kg / giorno (massimo 600 mg), in 1 ED per 4 giorni; adulti: 600 mg PO in 1 ED per 4 giorni) deve essere assunto come profilassi.
- Nelle donne in gravidanza viene prescritto ceftriaxone (antibiotico) al posto della rifampicina.