AIDS (HIV): prevenzione

Per la prevenzione dell'infezione da HIV, i seguenti fattori protettivi sono importanti; inoltre, occorre prestare attenzione alla riduzione dell'individuo fattori di rischio. Fattori protettivi relativi

  • Circoncisione (circoncisione) per uomini non infetti da HIV mitigazione del rischio di trasmissione dell'HIV mediante:
    • Rimozione del prepuzio (prepuzio, che, a differenza del glande (glande), è abbondante di cellule bersaglio dell'HIV. Si tratta di cellule di Langerhans del pelle, CD4-positivo linfociti (Sito del recettore CD4 delle cellule T helper) e macrofagi (fagociti).
    • Riduzione del rischio di ulcere genitali (genital ulcera).

Fattori di rischio comportamentali

  • Uso di droghe (per via endovenosa, cioè attraverso il vena).
  • Condivisione di aghi - condivisione di aghi e altre apparecchiature per iniezione tra i tossicodipendenti.
  • Rapporto sessuale non protetto - il rapporto anale non protetto è la pratica a più alto rischio per entrambi gli individui (ricettivo 0.82% per contatto; inserivo 0.07% per contatto); il rapporto vaginale non protetto è considerato la seconda via di infezione a più alto rischio.

Fattori di rischio correlati alla malattia

  • Individui immunocompromessi
  • Pazienti con un'infezione a trasmissione sessuale (STI), come gonorrea (gonorrea) o sifilide (sifilide), hanno un rischio 2-10 volte più elevato di trasmissione dell'HIV da una persona sieropositiva (a causa di lesioni o ulcere / vulceri correlati a IST); allo stesso modo, un paziente sieropositivo con una IST è più contagioso (infettivo).

Altri fattori di rischio

  • Prodotti sanguigni
  • Trasferimento orizzontale - da madre a figlio alla nascita.
  • Ferite da aghi, specialmente tra Salute operatori sanitari.
  • Trapianti di organi

Fattori di prevenzione (fattori protettivi)

  • Fattori genetici:
    • Riduzione del rischio genetico in base ai polimorfismi genetici:
      • Geni / SNP (polimorfismo a singolo nucleotide; inglese: polimorfismo a singolo nucleotide):
        • Gene: CCR5
        • SNP: rs333 nel gene CCR5
          • Costellazione allelica: DI (basso rischio di infezione da HIV e progressione più lenta) (il 15% degli europei ha questa costellazione allelica).
          • Costellazione allelica: DD (resistenza all'HIV-1) (l'1% degli europei ha questa costellazione allelica).
        • Se sia CCR5 gene le copie sono mutate (= omozigoti), gli individui affetti hanno un aumento della mortalità del 21% tra 41 e 78 anni rispetto a quelli con una o nessuna copia del gene difettoso.
  • Riduzione del rischio di trasmissione dell'HIV mediante:
    • Creazione di stime terapia delle infezioni a trasmissione sessuale (42%).
    • Preservativi (85%
    • Terapia antiretrovirale (ART) (96%)
    • ART e preservativi (99%).
    • Profilassi dell'esposizione in soggetti non infetti da HIV (86%).
  • Anello vaginale con il principio attivo dapivirina (riduzione del rischio: 31-63%).
  • Profilassi pre-esposizione (PrEP): vedi sotto.
  • Profilassi della trasmissione madre-figlio dell'HIV: antiretrovirale terapia in termini di HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva), pre-, peri- e neonatale ("prima e intorno alla nascita" e "riguardante il neonato") + sezione elettiva (taglio cesareo) + l'astinenza dall'allattamento al seno porta a una riduzione del rischio di trasmissione (trasmissione) al di sotto del 2%.
  • Efficace soppressione virale da antiretrovirale farmaci con una diminuzione del virale concentrazione a meno di 200 copie / ml protegge il partner siero-negativo dalla trasmissione da parte del partner siero-positivo. Uno studio ha concluso quanto segue a questo proposito:
    • Nelle coppie eterosessuali
      • Uomo sieropositivo e donna sieropositivo: annualmente a 0.97 infezioni ogni 100 coppie.
      • Donna sieropositiva e uomo sieropositivi: annualmente a 0.88 infezioni ogni 100 coppie.
    • Uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM): ogni anno 0.84 infezioni ogni 100 coppie. Per rapporti anali ricettivi con eiaculazione in retto, l'intervallo di confidenza del 95% varia a 2.7 infezioni per 100 persone all'anno. Dopo dieci anni, il rischio salirà al 27 percento.

Profilassi pre-esposizione (PrEP)

PrEP (anche HIV-PrEP) è l'abbreviazione di "profilassi pre-esposizione", in tedesco: Vorsorge prima di un possibile contatto con l'HIV. La PrEP è un metodo sessuale più sicuro in cui le persone sieropositive prendono un farmaco contro l'HIV per proteggersi dalla contrazione dell'HIV . Nota: si consiglia di assumere la PrEP convenzionale quotidianamente. Per gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, esiste anche la PrEP occasionale, che implica l'assunzione di pillole intorno al sesso (vedere "PrEP su richiesta" di seguito). Una linea guida congiunta sulla profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP) è stata presentata da tedeschi e austriaci AIDS Società (DAIG). Tra le altre cose, la linea guida S2k descrive la profilassi pre-esposizione dell'HIV orale (PrEP): "l'uso di antivirali sistemicamente attivi farmaci da persone HIV-negative a maggior rischio di infezione da HIV per ridurre la probabilità di trasmissione dell'HIV ". Gli studi hanno mostrato una riduzione del rischio relativo dell'86% e fino al 99% con un'aderenza elevata. Truvada approvato dalla FDA (combinazione tenofovir-DF /emtricitabina, TDF / FTC) per la profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP) nel luglio 2012. Il farmaco viene assunto per gli MSM (uomini che hanno rapporti sessuali con uomini). Tenofovir alafenamide /emtricitabina (Descovy) è stato approvato dalla Commissione Europea nel 2016. Il farmaco può essere utilizzato anche in caso di disabilità rene funziona fino a 30 ml / min e ha un minore impatto sul minerale osseo densitàL'OMS raccomanda la PrEP per le popolazioni a rischio (MSM, detenuti, lavoratrici del sesso, persone transgender, tossicodipendenti per via endovenosa) in una linea guida. Questa popolazione rappresenta il 50% di tutte le nuove infezioni da HIV nel mondo. Medicinali

Truvada è stato approvato per la PrEP anche in Europa da luglio 2016. Nel frattempo, sono stati approvati altri farmaci generici. Per la PrEP, il farmaco di combinazione orale emtricitabina/tenofovir Deve essere utilizzato disoproxil (TDF / FTC *). * I generici principalmente utilizzati contengono altro tenofovirdisoproxil sali con lo stesso orale biodisponibilità come il -fumarato (-fosfati, -maleate e -succinate). Oltre alla PrEP convenzionale, si raccomanda anche la "PrEP on demand". Regime terapeutico: regime 2-1-1 (prendendo due compresse di tenofovir / emtricitabina da 24 ore a non oltre 2 ore prima del contatto sessuale e continuando per due giorni dopo il contatto sessuale). Ciò riduce il rischio di infezione dell'86%. La PrEP è stata a Salute prestazione assicurativa per pazienti ad alto rischio da settembre 2019. Nuovi principi attivi (studi)

  • In uno studio su uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), il 66% in meno di nuove infezioni si è verificato durante terapia con l'inibitore del trasferimento del filamento dell'integrasi cabotegravir, che richiede iniezione intramuscolare in una formulazione speciale solo ogni 8 settimane, rispetto a emtricitabina / tenofovir: il tasso di incidenza dell'HIV è stato dello 0.41% (da 0.20% a 0.66%) nel gruppo cabotegravir rispetto all'1.22% (da 0.86% a 1.66%) nel gruppo emtricitabina / tenofovir. Effetti collaterali: Cabotegravir iniezioni: più frequente febbre e dolore nel sito di iniezione rispetto ai soggetti nel gruppo di confronto; soggetti con PrEP orale quotidiana più frequentemente lamentati nausea rispetto ai partecipanti allo studio che hanno ingerito a placebo compressa invece di emtricitabina / tenofovir.

Efficacia della PrEP

Uomini L'efficacia della PrEP convenzionale è elevata negli uomini:

  • Nello studio PROUD, un uomo (1.3%) è stato infettato dalla PrEP in un anno, rispetto a 9 uomini (8.9%) senza PrEP in un anno.
  • Nello studio Partner2: persone con infezione da HIV con carica virale non rilevabile (meno di 50 copie virali per ml di sangue) non sono contagiose anche con rapporti sessuali senza condom; questo vale per i partner sessuali eterosessuali e omosessuali.

Donne L'efficacia della PrEP è limitata nelle donne: variava dal 49% nello studio VOICE al 75% nello studio TDF2 quando tenofovir o tenofovir-emtricitabina erano usati per via orale. Con la profilassi della pre-esposizione vaginale, l'effetto protettivo era solo dallo 0% (FATTI) al 39% (CAPRISA). Gli studi dimostrano che Gardnerella vaginalis è responsabile della perdita di efficacia protettiva. Al contrario, nelle donne senza segni di infiammazione nello striscio, l'efficacia protettiva del gel vaginale con il principio attivo Tenofir era del 57% (intervallo di confidenza al 95% da 7 a 80 %). È aumentato al 75% (dal 25% al ​​92%) se le donne avevano usato il gel regolarmente prima del contatto sessuale. Effetti collaterali: gli effetti collaterali più comuni sono stati diarrea (diarrea), nausea (nausea), dolore addominale, mal di testae perdita di peso. Note aggiuntive

  • Una meta-analisi ha mostrato che le persone che hanno assunto la profilassi pre-esposizione (PrEP) probabilmente trascuravano la protezione contro altri Malattie trasmesse sessualmente (Malattie sessualmente trasmissibili). Il gruppo di persone aveva un aumentato rischio di altre malattie sessualmente trasmissibili come l'infezione da clamidia, gonorrea, o sifilide. Nei primi 3 mesi di PrEP, c'è stato già un aumento significativo delle nuove infezioni.
  • Uno studio congiunto del Robert Koch Institute con le pratiche di focalizzazione sulle malattie infettive di nove grandi città tedesche fornisce informazioni, tra le altre cose, sulla prevalenza (frequenza della malattia) delle infezioni a trasmissione sessuale (STI) nei pazienti in profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP) :
    • Partecipanti HIV positivi: 31% STI.
    • Partecipanti HIV negativi senza PrEP: 25%.
    • Partecipanti HIV-negativi con uso di PrEP: 40%.

    Sesso senza un preservativo è stato segnalato dal 74% e l'uso di droghe da party del 45%. C'è stato un aumento del rischio di IST con più di cinque partner sessuali (fattore di 1.65), sesso senza un preservativo (2.11) e uso di droghe da party (1.65).

Profilassi post-esposizione (PEP)

Profilassi post-esposizione è la fornitura di farmaci per prevenire la malattia in individui che non sono protetti contro una particolare malattia dalla vaccinazione ma sono stati esposti ad essa. Per ulteriori informazioni, vedere "Terapia farmacologica".

Prevenzione secondaria

  • Caffè il consumo (≥ 3 tazze) dimezza il rischio di mortalità per tutte le cause nei pazienti con infezione da HIV-HCV.