AIDS (HIV): terapia farmacologica

Obiettivi della terapia

  • Prolungamento della sopravvivenza
  • La gestione del partner nel caso di una nuova infezione da HIV, cioè i partner infetti, se presenti, devono essere individuati e trattati (devono essere informati i contatti negli ultimi tre mesi o dal momento fino all'ultimo test negativo).

Raccomandazioni terapeutiche

  • Le seguenti sono le attuali raccomandazioni dell'OMS:
    • Ogni persona sieropositiva (bambini e adolescenti inclusi) dovrebbe assumere antiretrovirali farmaci dall'inizio (indipendentemente dal numero di cellule CD4).
    • I partner HIV-negativi di coppie sierodiscordanti e uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) dovrebbero prendere la profilassi pre-esposizione, preferibilmente con una combinazione di tenofovir più emtricitabina.
  • Terapia iniziale:
    • Vedi sotto: antiretrovirale iniziale consigliato terapia (ART) per i pazienti con HIVa.
  • Antiretrovirale precoce terapia (ART) dell'infezione da HIV accelera il recupero dei parametri immunitari e può anche ritardare i tempi della terapia permanente nella fase avanzata.
  • Infezione da HIV multiresistente (MDR): ibalizumab (anticorpo monoclonale che si lega al CD4, il recettore primario dell'HIV, e impedisce all'HIV di entrare nelle cellule; è stato il primo farmaco approvato per il trattamento dell'HIV MDR negli Stati Uniti); l'agente viene somministrato iv in combinazione con altri agenti antiretrovirali in a dose di 200 mg ogni 2 settimane; approvato anche in Europa da novembre 2019.
  • Controlli di laboratorio regolari per verificare il successo di terapia deve essere fatto.
  • Vedi anche sotto "Terapia ulteriore".

Terapia antiretrovirale iniziale (ART) raccomandata per i pazienti con HIVa.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamide / emtricitabina
  • Dolutegravir più
    • Tenofovirdalafenamide / emtricitabina
    • Tenofovir di-proxil fumarato / emtricitabina
    • Tenofovir di-proxil fumarato / lamivudina
  • Dolutegravir / lamivudina con riservatob

Leggenda

  • Elencato alfabeticamente per componente dell'inibitore di trasferimento del filamento dell'integrasi (INSTI). I componenti del farmaco separati da una virgola (/) indicano che sono disponibili come co-formulazioni.
  • B Non consigliato per un avvio rapido, poiché i risultati di laboratorio iniziali devono essere verificati prima dell'inizio. Inoltre non è raccomandato per pazienti con malattie croniche epatite B o HIV RNA superiore a 500,000 copie / mL e possibilmente una conta delle cellule CD4 inferiore a 200 / μl, sebbene quest'ultima non sia chiara. Vicino monitoraggio per aderenza e risposta virologica è richiesta. Non raccomandato per pazienti in trattamento per infezione opportunistica attiva.

Note aggiuntive

  • La International Antiviral Society-USA (IAS-USA) dà la preferenza a inibitori dell'integrasi (elvitegravir, Dolutegravir, Raltegravir) per questo scopo.
  • Lo studio randomizzato START è stato in grado di dimostrare che la terapia è stata iniziata con una conta delle cellule helper superiore a 500 / µl, il rischio - per il verificarsi di eventi che definiscono la "sindrome da immunodeficienza acquisita" (AIDS), e anche di eventi che non definiscono l'AIDS - era inferiore rispetto ai pazienti che hanno ricevuto la terapia solo dopo che le cellule helper sono scese al di sotto di 350 / µl.

Gravidanza

Il parto vaginale può essere tentato in una donna incinta sieropositiva alle seguenti condizioni:

  • Età gestazionale di almeno 37 + 0 SSW.
  • esclusione
    • Controindicazioni ostetriche (p. Es., Posizione trasversale).
    • Altre infezioni a trasmissione sessuale (STI) che richiedono un trattamento.
  • Carica virale HI al di sotto del limite di rilevamento a 36 + 0 SSW.

Consigliato durante la gravidanza

  • Atazanavir/ritonavirb
  • Darunavir/ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • raltegravirb
  • Rilpivirind

Legenda:

  • a Elencato in ordine alfabetico. I componenti del farmaco separati da una virgola (/) indicano che sono disponibili come co-formulazioni.
  • bIn combinazione con tenofovir di-proxil fumarato /emtricitabina or tenofovir di-proxil fumarato /lamivudina. Ci sono dati che supportano l'uso di Dolutegravir più tenofoviralafenamide / emtricitabina durante gravidanza.
  • C Le donne che assumono questo farmaco durante la gravidanza non hanno necessariamente bisogno di cambiare ART.
  • dPuò essere utilizzato durante gravidanza come parte del piano di trattamento. Abacavir/lamivudina può essere utilizzato durante gravidanza al posto di uno degli altri componenti dell'inibitore della trascrizione inversa a due nucleosidi, ma i dati e l'esperienza per entrambi sono più limitati.

Farmaci antiretrovirali

Anti retrovirale farmaci agire contro i retrovirus, che è un certo sottogruppo di virus, che includono i virus responsabili di AIDSI seguenti gruppi di antiretrovirali farmaci si distinguono.

Di solito, molti dei suddetti farmaci vengono combinati per ottenere il massimo effetto. La forma di terapia si chiama terapia HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva). Questa terapia non può curare la persona colpita, ma può certamente prolungare la vita per molti anni. * L'OMS raccomanda l'inibitore dell'integrasi dolutegravir (DTG) come terapia di prima e seconda linea di scelta per le persone con infezione da HIV, esplicitamente anche per le donne incinte e le donne in età fertile sulla base di un nuovo studio. Secondo questo studio, c'è una differenza minore di quanto si pensasse in precedenza, ma nondimeno una differenza significativa nella frequenza dei difetti del tubo neurale nei figli di donne sieropositive. Ulteriori riferimenti

  • Elvitegravir- e cupidigia-contenenti farmaci: aumento del rischio di fallimento del trattamento e trasmissione da madre a figlio dell'infezione da HIV a causa delle concentrazioni plasmatiche più basse nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Oltre alla terapia per l'infezione da HIV, l'infezione concomitante con erpete virus (HSV) dovrebbe anche essere trattato intensamente, secondo gli ultimi risultati, poiché gli studi suggeriscono che la terapia HSV frena anche l'HIV virus.