Breve panoramica
- Sintomi: Diminuzione della produzione di urina, facile affaticabilità, ridotta concentrazione, nausea, ritenzione idrica, mancanza di respiro, aritmie cardiache, vertigini, perdita di coscienza.
- Decorso e prognosi: con un trattamento tempestivo, il rene può riprendersi completamente durante la fase di recupero; tuttavia, la malattia talvolta è fatale.
- Cause: diminuzione del flusso sanguigno renale (ad esempio a causa di grandi perdite di liquidi), danno renale dovuto ad altre malattie renali, farmaci o infezioni batteriche e virali, flusso urinario ostruito (ad esempio a causa di calcoli renali)
- Diagnosi: esami del sangue e delle urine, procedure di imaging, in particolare esami ecografici
- Trattamento: a seconda della causa, ad esempio, rimozione di calcoli renali, somministrazione di antibiotici in caso di infezioni, sospensione di alcuni farmaci, assunzione di liquidi e, se necessario, dialisi
- Prevenzione: soprattutto le persone con funzionalità renale compromessa dovrebbero assumere farmaci da banco solo dopo aver consultato il medico.
Cos'è l'insufficienza renale acuta?
Nell'insufficienza renale acuta (insufficienza renale acuta o debolezza renale), la funzione renale si deteriora drasticamente in breve tempo: il volume di liquido che i reni normalmente filtrano nell'unità di tempo diminuisce rapidamente.
L’insufficienza renale acuta provoca l’accumulo nel sangue di sostanze che vengono in realtà escrete nelle urine. Queste cosiddette sostanze urinarie includono l'urea e la creatinina. Se si accumulano nel corpo, ciò porta ad un graduale avvelenamento delle urine. I medici si riferiscono a questo come uremia.
Nella maggior parte dei casi di insufficienza renale acuta, anche la funzione di altri organi è compromessa. L’insufficienza renale acuta è quindi una condizione potenzialmente pericolosa per la vita e rappresenta sempre un’emergenza.
L'insufficienza renale acuta è particolarmente comune nelle persone in terapia intensiva in ospedale: ne è affetto fino al 39% di tutti i pazienti in terapia intensiva. In linea di principio, l’insufficienza renale acuta, a differenza dell’insufficienza renale cronica, è reversibile. Ciò significa che il rene può riprendersi da una perdita di funzionalità acuta quasi completa. Tuttavia, questo non è il caso per tutti i malati.
Quali sono i sintomi dell’insufficienza renale acuta?
Puoi leggere i sintomi dell'insufficienza renale acuta nell'articolo Sintomi dell'insufficienza renale.
Insufficienza renale acuta: quali sono gli stadi?
Nella maggior parte dei casi, l’insufficienza renale acuta progredisce attraverso quattro stadi o fasi:
- Fase del danno (fase iniziale): dura da poche ore a giorni e non sono ancora presenti sintomi.
- Fase oligo o anurica: in questa fase, la produzione di urina diminuisce significativamente fino a quando poca (oligouria) o praticamente nessuna urina (anuria) lascia il corpo. Questa fase dura generalmente dieci giorni.
- Fase diuretica o poliurica: man mano che i reni si riprendono, producono sempre più urina (fino a cinque litri o più al giorno). Questa fase dura circa tre settimane, il pericolo principale sono le elevate perdite di acqua e degli elettroliti in essa contenuti, sodio e potassio.
- Fase di recupero: in quest'ultima fase, che dura fino a due anni, le cellule renali riacquistano più o meno la loro capacità funzionale.
La prognosi per l’insufficienza renale acuta varia di conseguenza. Dipende soprattutto dalla gravità della malattia di base. Se l’insufficienza renale acuta viene trattata in tempo e il paziente non è gravemente indebolito da altre condizioni preesistenti, in determinate circostanze la funzionalità renale può riprendersi, a volte anche completamente.
Tuttavia, circa il XNUMX% delle persone colpite rimane permanentemente dipendente dalla dialisi. Inoltre, il rischio di malattie cardiovascolari aumenta dopo l’insufficienza renale acuta.
D'altro canto, soprattutto nei pazienti in terapia intensiva, la prognosi è peggiore e la mortalità associata all'insufficienza renale acuta è relativamente elevata, fino al 60%.
Cause e fattori di rischio
A seconda della causa, i medici suddividono l’insufficienza renale acuta nelle seguenti forme:
Insufficienza renale prerenale
L’insufficienza renale prerenale (circa il 60% dei casi) è dovuta alla riduzione del flusso sanguigno ai reni. La causa più comune è la perdita di sangue e liquidi dovuta a interventi chirurgici importanti, incidenti o ustioni. Anche le alterazioni del flusso sanguigno renale causate da alcuni farmaci (mezzi di contrasto per raggi X, ACE inibitori o antibiotici) talvolta causano insufficienza renale prerenale.
Insufficienza renale renale
L’insufficienza renale acuta (circa il 35% di tutti i casi) deriva da un danno diretto al tessuto renale, solitamente dovuto a un apporto di ossigeno inadeguato. Tali danni si verificano, ad esempio, a causa di infiammazioni, come l'infiammazione renale non batterica (glomerulonefrite), l'infiammazione vascolare (vasculite) o la formazione di coaguli di sangue (tromboembolia).
Anche le infezioni renali provocate da batteri (infiammazione pelvica renale) o da virus (nefrite interstiziale), nonché da sostanze e farmaci tossici (ad esempio alcuni antibiotici), in alcuni casi danneggiano i reni e provocano insufficienza renale acuta.
Insufficienza renale postrenale
La causa dell’insufficienza renale postrenale (circa il XNUMX% dei casi) è un’ostruzione del deflusso dell’urina. Ad esempio, calcoli renali, tumori, malformazioni congenite e ingrossamento della prostata interferiscono con il deflusso delle urine e favoriscono quindi l'insufficienza renale acuta.
Esami e diagnosi
Per diagnosticare l’insufficienza renale acuta e determinarne la possibile causa, il medico raccoglie l’anamnesi del paziente ed esegue vari esami:
esame del sangue
Inoltre, si verificano cambiamenti nei livelli di sali nel sangue, in particolare un aumento dei livelli di potassio. Anche l’emocromo e altri valori del sangue (come valori epatici, proteina C-reattiva e altri) forniscono in alcuni casi importanti indicazioni di insufficienza renale acuta.
Analisi delle urine
Molto importante per la diagnosi di “insufficienza renale acuta” è il rilevamento di proteine nelle urine, che normalmente non si trovano o sono difficilmente riscontrabili. Inoltre, il medico determina, tra le altre cose, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), la quantità di urina, il peso specifico e il contenuto di sale delle urine.
Esame ecografico
Un esame ecografico (ecografia) dei reni e delle vie urinarie è di routine quando si esamina un individuo con sospetta insufficienza renale acuta. Se è presente un'insufficienza renale postrenale, l'ostruzione causativa del deflusso urinario (come quella causata da un calcolo renale) può essere identificata mediante ecografia. Inoltre, nell’insufficienza renale acuta, i reni sono solitamente ingrossati.
In alcuni casi sono necessari ulteriori esami per determinare la causa dell’insufficienza renale acuta, come una radiografia del rene o il prelievo di un campione di tessuto (biopsia renale).
I criteri AKIN: quando è presente l’insufficienza renale acuta?
- La creatinina aumenta di 0.3 milligrammi per decilitro nell'insufficienza renale acuta.
- L'aumento percentuale della creatinina è 1.5 volte il valore basale.
- Oppure la produzione di urina diminuisce a meno di 0.5 millilitri per chilogrammo di peso corporeo all'ora per più di sei ore.
Trattamento
I medici trattano l’insufficienza renale acuta in vari modi, a seconda della gravità, delle cause o della malattia di base. Ad esempio, se i calcoli renali sono responsabili di insufficienza renale acuta ostruendo il flusso dell'urina, è necessario rimuoverli. Le infiammazioni batteriche possono essere trattate con antibiotici e i farmaci dannosi possono essere ridotti nel dosaggio. A volte è addirittura necessario sopprimerli del tutto.
I medici compensano gravi perdite di sangue e liquidi (ad esempio dovute a incidenti) con l’aiuto di infusioni. La somministrazione di liquidi sotto forma di infusi è importante anche nel periodo in cui i reni si stanno riprendendo dall'insufficienza.
Se l’insufficienza renale acuta ha (quasi) completamente paralizzato la produzione di urina, i medici somministrano anche diuretici. Se queste misure non migliorano la funzione renale, il sangue viene purificato artificialmente (dialisi) finché i reni non sono di nuovo in grado di assumere da soli la pulizia del sangue e la funzione escretoria.
La nutrizione nell'insufficienza renale acuta
Puoi leggere come la nutrizione può supportare il trattamento dell'insufficienza renale acuta nell'articolo La nutrizione nell'insufficienza renale.
Frodi
In linea di principio, l’insufficienza renale acuta non può essere prevenuta. Tuttavia, durante e dopo un intervento chirurgico importante, i medici monitorano attentamente il volume ematico, la pressione arteriosa e il bilancio dei liquidi per ridurre il rischio di insufficienza renale acuta.
Molti farmaci promuovono il danno renale e quindi in alcuni casi provocano un’insufficienza renale acuta. Questi includono preparati da banco come alcuni antidolorifici (ad esempio paracetamolo, ibuprofene, diclofenac). Si consiglia pertanto di discutere l'eventuale utilizzo di farmaci con il proprio medico. Ciò è particolarmente vero per le persone con malattie renali esistenti e con funzionalità renale compromessa: sono particolarmente suscettibili all’insufficienza renale acuta.